周围神经损伤课件

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1、周围神经损伤及临床表现理疗科CompanyLogo周围神经概述1臂丛神经的组成和位置2上肢神经损伤和临床表现3CompanyLogo周围神经概述一、概念周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四肢感觉、运动及自主神经功能障碍的一种临床病症。二、组成周围神经系统包括脊神经、脑神经和内脏神经。脊神经与脊髓连接，主要分布于躯干四肢；脑神经与脑连接，主要分布于头颈部；内脏神经分布于内脏、心血管和腺体。CompanyLogo臂丛神经的组成和位置一、臂丛神经的组成和位置（1）臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，

2、行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。（2）5个根的纤维经过再分离再组合后可分为干、股、束。5条脊神经前支组成3条臂丛神经干（上干、中干和下干），每条神经干各分出2股，6股相互交汇形成3条神经束（外侧束、后束和内侧束）CompanyLogo臂丛神经的组成和位置（3）C5与C6组成上干，C7独立形成中干，C8、T1组成下干，其位于第1肋骨表面，每干平均长度为1cm。（4）上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，3个干的后股组成后侧束，束的平均长度为3cmCompanyLogo上肢主要的周围神经有：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、腋神经、桡神经、尺神经、

3、正中神经上肢周围神经发自臂丛后束，伴旋肱后动脉向后绕肱骨外科颈后方至三角肌深面。腋神经的解剖腋神经腋神经腋神经支配的肌肉和皮肤感觉（1）支配肌肉：三角肌（肩部），小圆肌（冈下窝）（2）支配皮肤感觉：肩臂部上三分之一外侧皮肤。腋神经腋神经损伤表现（1）运动障碍：肩关节外展幅度减少，不能做梳头、戴帽动作。（2）感觉障碍：三角肌皮肤感觉障碍（3）肌肉萎缩：三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方形肩”腋神经桡神经解剖由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）

4、，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。桡神经桡神经（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡侧腕长伸肌，指总伸肌，拇长短伸肌，旋后肌（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮肤，虎口皮肤感觉障碍桡神经损伤表现（1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。（2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，‘‘虎口”区皮肤感觉丧失。（3）抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现‘‘垂腕”征桡神经CompanyLogo尺神经起自臂丛神经内侧束。沿肱动脉内侧下行，远端与肱动脉分开

5、，穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。尺神经解剖尺神经（1）支配肌肉：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，全部骨间肌，3、4蚓状肌，拇收肌，拇短屈肌内侧（2）支配皮肤感觉：在手掌分布于小鱼际、小指和无名指尺侧半的皮肤，手背分布于手背尺侧半、小指和无名指尺侧半和中指尺侧半近节指背面皮肤。尺神经损伤表现（1）运动障碍：屈腕力减弱,拇指不能内收，其他指内收与外展。（2）感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。（3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”尺神经一、正中神经的解剖

6、：由分别发自臂丛内外侧束的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有神经至1～4指相对缘。正中神经的解剖沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝正中神上臂部正中神经前臂部穿旋前圆肌后发出前骨间神经，并于前臂指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。正中神经手掌部经腕管至手掌。先发出正中神经返支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。正中神经支配的肌肉：旋前圆肌，桡侧腕

7、屈肌，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，指深屈肌桡侧半，旋前方肌，拇短展肌，拇短屈肌外侧头，拇指对掌肌，1、2蚓状肌。正中神经正中神经支配皮肤感觉：掌心、鱼际部，桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧皮肤。正中神经正中神经损伤的表现（1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不能捏东西。（2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇指/示指/中指远节最为明显。(3)肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手:握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘枪形手”正中神经结语：绝对支配区域：示指及中指末节为单独正中神经

8、支配区域小指远端两节为单独尺神经支配区域虎口背侧为单