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1、周围神经损伤李波重庆医科大学附属永川医院骨科重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第一节概述应用解剖轴索、髓鞘、施万（Schwann）鞘组成轴索——传导神经冲动髓鞘中断部（郎飞结Ranviernode）——防止兴奋扩散施万鞘——神经再生通道重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity神经损伤分类重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingM
2、edicalUniversitySeddon分类（1943年）1、神经传导功能障碍（神经震荡）：受伤轻微，无组织结构改变。表现运动障碍（无肌萎缩）、痛觉迟钝（不消失），数日或数周自行恢复2、轴索中断：钝性或压迫伤，有组织结构改变。轴索中断或严重破坏,损伤远端发生变性,但其周围支持结构尤其内膜管完整，近端再生轴索能沿原来的远端长到终末器官,可自然恢复。感觉、运动消失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复3、神经断裂：神经功能完全丧失，需手术修复损伤神经的变性和再生华勒（Waller）变性：指神经纤维被切断后轴索与神
3、经元胞体断离，其远端和部分近端的轴索及所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。再生经过：断裂—Waller变性—近端轴索再生支芽—连接并长入远端施万鞘空管—生长至终末器官重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversityWaller变性三个阶段：（1）轴索变性：表现为远端轴索肿胀、断裂、崩解，并被吞噬细胞吞噬消化；近端的轴索随后再生并向远端延伸；（2）髓鞘脱失：髓鞘崩解所形成的脂质和中性脂肪可被苏丹III染成红色；（3）细胞反应：吞噬细胞反应性增
4、生，吸收崩解产物；周围神经断端远侧Schwann细胞反应性增生形成中空管道，近端再生的神经纤维可长入其中。重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity临床表现1.运动功能障碍支配肌肉弛缓性瘫痪2.感觉功能障碍触痛温度觉3.神经营养性改变自主神经功能障碍的表现神经干叩击试验（Tinel征）判断损伤部位检查再生情况5.神经电生理检查肌电图体
5、感诱发电位判断损伤部位检查再生情况重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity治疗-闭合性损伤（传导功能障碍、轴索中断。先观察3月，恢复不理想手术探查）-开放性损伤(1)一期修复6-8小时内修复(2)延迟一期修复伤口愈合后3-4周内修复(3)二期修复伤后2-3月内修复,有假性神经瘤,神经缺损,需神经移植修复重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity手术方法神经松解术解除压迫改善
6、血运神经缝合术外膜、束膜、联合三种方法神经移植术缺损超过2-4mm或神经直径4倍以上,不能通过断端游离,关节屈曲,改道等神经移位术不重要的神经近端移位到移位到功能重要的损伤神经远端神经植入术远端在进入肌肉处损伤，将近端分成若干神经束植入肌组织重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二节上肢神经损伤重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity臂丛神经损伤正中神经尺神经桡神经-
7、组成颈5678胸1颈56上干颈7中干颈8胸1下干上、中干前股—外侧束—肌皮神经、正中神经外侧头下干前股—内侧束—尺神经、正中神经内侧头三干后股—后束—腋神经、桡神经重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity臂丛神经损伤临床表现及诊断外伤史车祸产伤按上肢肌肉瘫痪及感觉障碍情况,分析损伤部位及范围肌电图重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity重庆医科大学附属永川医院Yongch
8、uanHospital,ChongqingMedicalUniversity上臂丛（C5、6、7）神经损伤：上干神经损伤表现，即腋神经支配的三角肌麻痹（肩外展障碍）；肌皮神经支配的肱二头肌麻痹（屈肘障碍）下臂丛（C8、T1）神经损伤：下干神经损伤表现，即尺神经、部分正中神经和桡神经麻痹（手指不能伸屈、手内部肌麻痹）全臂丛神经损伤：上肢全部关节主动活动功能丧失治疗治疗原则观
