外科休克病人的护理课件

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1、第三章外科休克病人的护理目的要求learningAim掌握：休克的定义、病理生理变化和休克病人的护理熟悉：休克病人的临床表现和处理原则了解：休克的病因与分类休克(shock）原意是“打击、震荡”强烈刺激有效循环血容量锐减组织血液灌流不足微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为特征的病理性症候群是严重的全身性应激反应※定义赢得宝贵时机和挽救生命是急救护理的两大根本原则什么是有效循环血量有效循环血量——单位时间内参加心血管系统循环的血量（不包括储备血量：肝、脾、淋巴血窦以及微循环中的血量）。取决于：1.充足的血容量2.有效的心搏出量3.良好的周围血管

2、弹性（张力）【病因和分类】EtiologyandClassification血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环【病因和分类】EtiologyandClassification血容量低血容量性休克心泵功能障碍心源性休克血管缩舒异常分布性休克休克休克休克【病因和分类】EtiologyandClassification1．按病因：低血容量性（失血、失液、创伤）心源性（心功不全、心肌梗死）神经源性（剧烈疼痛、麻醉平面过高、脊髓损伤等）感染性（革兰氏阴性杆菌感染为主——急性化脓性腹膜炎等）过敏性

3、（接触、注射过敏物质）以上较常见【病因和分类】EtiologyandClassification2.按始动因素：低血容量性、心源性、心外阻塞性、分布性3.按血流动力学：低排高阻型——低动力型（冷休克）临床上最常见高排低阻型——高动力型（暖休克）※【病理生理】PathologyandPhysiology（一）微循环障碍微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期※【病理生理】微循环收缩期（休克早期、代偿期）微循环扩张期（淤血缺氧期）1.维持血压，血压下降不明显或不下降2.体内血液重分布----大脑、心脏血液供应正常3.组织缺血、缺氧※【病理生理】微循环

4、收缩期※【病理生理】微循环收缩期“自身输血”：当机体有效循环血量减少时，通过神经体液调节使小静脉和肝、脾储血库收缩，减少血管床容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。“自身输液”：在休克早期，由于毛细血管前阻力大于毛细血管后阻力，导致毛细血管静水压降低，使得组织液进入毛细血管，以增加回心血量，起到“自身输液”的作用。※【病理生理】微循环扩张期（淤血缺氧期、抑制期）※【病理生理】循环衰竭期（DIC期、休克失代偿期）弥漫性血管内凝血DIC组织细胞自溶、死亡广泛组织受损多器官功能受损※【病理生理】※【病理生理】PathologyandPhysiolo

5、gy（二）代谢改变分解>合成→加重休克（三）内脏器官的继发性损害1．肾脏肾小动脉痉挛→肾小球滤过↓尿量↓尿比重↓管形↘↗肾小管上皮缺血坏死→肾小管阻塞重吸收↓肾衰竭※【病理生理】PathologyandPhysiology2.肺：低灌注、缺氧损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞通气血流比例失调出现进行性呼吸困难急性呼吸窘迫综合症（ARDS)3.心脏：心率加快、舒张期缩短↓冠状动脉灌流减少，心肌缺血、缺氧↓心肌受损心肌坏死和心衰4.脑:休克晚期,持续血压↓脑灌注压↓血流量↓脑缺氧丧失对脑血流的调节作用脑水肿、颅内压升高※【病理生理】Pa

6、thologyandPhysiology5.肝脏：细胞受损解毒、代谢功能↓加重代谢紊乱及酸中毒严重时：肝小叶中心区坏死肝功能障碍肝性脑病肝衰竭6.胃肠道：缺血、缺氧屏障功能受损急性胃粘膜糜烂应激性溃疡上消化道出血肠源性感染或毒血症休克发展过程中微循环3期的变化休克早期休克期休克晚期特点收缩，缺血；前阻力后阻力；少灌少流、灌＜流扩张，淤血；前阻力＜后阻力；多灌少流、“灌”“流”麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放。H+，平滑肌对CA反应性；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞，血小板

7、、RBC聚集。血管反应性丧失；血液浓缩；DIC形成；血液流变性质恶化。机制影响代偿作用重要；维持血压；血流重分布组织缺血、缺氧。失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩。比休克期的影响更严重；器官功能衰竭；休克转入不可逆。23【临床表现】ClinicalManifestation休克前期：失血＜20％精神紧张、烦躁不安面色苍白、四肢湿冷脉搏↑（＜100次∕分钟）、呼吸↑、血压变化不大，但脉压缩小（＜30mmHg)尿量正常或减少（25-30ml∕h）处理及时→休克纠正处理不及时→休克期【临床表现】ClinicalManifestatio

8、n休克中期：失血达到20％-40％表情淡漠、反应迟钝皮肤黏膜发绀、花斑、四肢冰冷脉搏细速（120次∕分钟）、呼吸浅促、血压进行性↓尿量↓浅静脉萎陷、毛