体液渗透平衡失常及治疗

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1、体液渗透平衡失常及其治疗基本概念渗透：指被半透膜（任何生物膜均为半透膜）分隔的液体发生的扩散现象。渗透现象（osmosis）渗透压（osmoticpressure）：将水吸引而通过半透膜的压力称为渗透压。渗透摩尔浓度：指溶液中溶质所能产生渗透压的有效渗透颗粒。渗透浓度和渗透压的计量与换算阿佛加德罗（Avogadro）定律：在标准状态下，对于任何溶液，只要其中溶质的分子或离子的数量相等，不管这些溶质分子或离子是小分子的电解质还是大分子的蛋白质，均显示相等的渗透压。体积渗透摩尔浓度（osmolari

2、ty）单位（Osm/L）重量渗透摩尔浓度（osmolality）单位（Osm/kg·H2O）晶体与胶体渗透压晶体液（crystalloicd）:离子和小分子非离子能透过毛细血管及选择性透过某些细胞壁，凡含有这部分溶质的液体称为晶体液。由这部分溶质颗粒所产生的渗透压为晶体渗透压。其中Na+的渗量占总渗透压的比例最大，几乎为其一半。胶体渗透压：大分子非离子（分子量大于30000）如蛋白质分子不易透过毛细血管壁，由这部分物质所产生的渗透压为胶体渗透压。胶体渗透压5/6左右是由白蛋白提供的。Van`tH

3、off渗透定律：π=CRTπ=渗透压，C=渗透摩尔浓度，R为气体常数，T是绝对温度有效渗透分子和无效渗透分子渗透浓度的监测方法和原理冰点渗透浓度监测法计算法毫渗浓度mOsm/kg·H2O=n×z分子量临床意义.判断水代谢乱的类型.监测肾功能.监护透析治疗.指导输液治疗.静脉内高价营养疗法的监护.计算渗透间隙（Osmolargap,OG）.辅助诊断某些内分泌疾病体液渗透平衡失常的诊断与治疗高渗血症当血浆渗透浓度超过310mOsm/kg·H2O，可诊断为高渗血症。高钠性高渗血症．诊断病史体征血钠、血

4、渗透浓度、尿渗透浓度等实验室检查．治疗重要原则：纠正高钠血症不能求之过急低血容量型的治疗原则：早期应补充足量的等渗液体，逐步纠正高渗状态，然后再酌量补充电解质。低渗液体丧失型的治疗原则：及时纠正循环衰竭，再予以低渗盐水，盐中毒型则需要补水利钠。（1）失水型首先迅速纠正病因，所补液体以等渗葡萄糖为首选。（2）低渗液丧失型水丢失多于钠丢失，最迫切需要的是恢复有效循环血量和组织灌注，以等张生理盐水为主。（3）钠摄入过多钠摄入过多使细胞外液容量扩张，可导致肺水肿，治疗应以消除过多的钠为主。对心衰和肺水肿

5、病人，宜加用利尿药，加快Na+的排出和略降低ECF容量。对肾功能衰竭的病人，可以采用血液或腹膜透析治疗，借助高渗葡萄糖透析液来校正高钠性脱水状态。高糖高渗血症糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖性昏迷（hyperosmolarnon-ketoticcoma,HNKC）HNKC的诊断（1）高血糖一般均在33mmol/L(600mg/dl)以上，但血糖低于33mmol/L不能作为否定HNKC的诊断依据（2）高渗量有效血浆渗透浓度常>320mOsm/kg·H2O（3）动脉血气PH>7.30或血清[HC

6、O3--]≥15mmol/L（4）尿糖强阳性治疗治疗措施包括补液、应用胰岛素、纠正电解质及酸中毒低渗血症．诊断血清钠浓度<135mmol/L，血浆渗透浓度<280mOsm/kg·H2O．治疗（1）失钠性低渗血症分为经肾脏失钠及肾外失钠治疗上除病因治疗外，采用补钠治疗。（2）低血钠伴总体钠增高性低渗血症水潴留>钠潴留治疗要点在于控制水的摄入量，配合排水，逐步纠正细胞外液低渗状态。（3）低血钠伴总体钠正常性低渗血症