心电图讲课医学课件

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1、心电图㈡心律失常分类：（一）、激动起源异常：1、窦性心律失常2、异位节律（二）、激动传导异常：1、捷径传导（旁道）2、传导阻滞心律失常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动起源异常激动传导异常异位心律被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）主动性期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各部位）病理性传导阻滞传导途径异常：预激综合征窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞（一度、二度I型和II型、三度）室内阻滞（左、右束支阻

2、滞，左束支阻滞分支）意外传导（超常传导窦性心律及窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征正常窦性心律1、窦性P波：PⅠIIaVFV4~V6直立，PaVR倒置2、P波规律出现，P-P间距之差<0.12S3、频率60-100次/分钟正常心电图窦性心律失常1、窦性心动过速：窦性心律,频率>100次/分2、窦性心动过缓：窦性心律,频率<60次/分3、窦性心律不齐：窦性心律,P-P间距之差>0.12s，最长P-P<2倍最短P-P间距4、窦性静止：窦性心律,最长P-P>2倍最短P

3、-P间距，且不成整倍数关系窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓伴窦性心律不齐窦性心动过缓及不齐窦性静止病态窦房结综合征（SSS）定义：起搏系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑矇、晕厥等临床表现病态窦房结综合征（SSS）主要心电图表现：持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；窦性停搏或窦房阻滞；在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤），又称慢快综合征；若病变累及房室交界区，发生窦

4、性停搏时，可长时间不出现交接性逸搏，或有房室传导障碍，称为双结病变。期前收缩室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩提前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波提前出现的QRS波形态宽大畸形，T波与QRS主波相反代偿间期完全室早二联律多形性室早房性期前收缩提前出现的异位P’波P’R间期大于0.12秒P’波后QRS可正常或畸形（室内差传）亦可P波后无QRS波(房早未下传)代偿间期不完全频发性房早房性期前收缩伴差传房早三联律交界性期前收缩提前出现QRS-T波前无窦性P波，多数形态正常出现逆行P’波，可在

5、QRS波群之前、隐埋其中、之后代偿间期大多完全交界性早搏异位性心动过速阵发性室上性心动过速突发突止频率160—250次/分，节律规则QRS形态一般正常机制是折返常见AVRT与AVNRTPSVTPSVT阵发性室上性心动过速频率140—200次/分，节律略不齐QRS波宽大畸形房室分离心室夺获或室性融合波室性心动过速阵发性室性心动过速扭转型室性心动过速（TDP）增宽QRS波群，主波方向围绕基线扭转发作持续数秒到数十秒临床表现为晕厥常见病因：LQTS、药物、电解质紊乱、严重的AVB等扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑

6、动心室颤动心房扑动P波消失，以连续的大锯齿扑动波代替在I、III、F导联清晰F波间无等电位线，波幅大小一致频率250-350次/分固定房室比例下传心室不纯性心房扑动：F波大小间距有差异，频率大于350次/分房扑2:1传导房扑2:1传导心房颤动P波消失，以大小形态变化颤动波代替在V1导联清晰频率350-600次/分心室律绝对不整心房颤动伴差传房颤心室扑动与颤动心室扑动：条件：心肌明显受损，缺氧或代谢异常异位激动落在易颤期心电图特点：无正常QRS-T波，正弦波频率200-250次/分心室扑动与颤动心室颤动：往往

7、是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波频率200-500次/分传导异常心脏传导阻滞干扰与脱节预激综合征心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞束支与分支阻滞窦房传导阻滞一度窦房阻滞：心电图观察不到二度窦房阻滞：I型：P-P间期逐渐缩短，漏搏后P-P间期突然延长II型：规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇，恰等于正常窦性P-P间距的倍数三度窦房阻滞：难与窦性停搏鉴别房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞①窦性P波规律出现②P-

8、R间期延长>0.20S③每个窦性P波后均有ORS波一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍II度I型房室传导阻滞二度Ⅰ房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞①窦性P波规律出现②间歇性P波后QRS波脱漏③P-R间期保持固定二度II型房室传导阻滞二度Ⅱ房室传导阻滞三度型房室传导阻滞①P波与QRS波各自有自身