危重病讨论—医学课件

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1、2013年4月危重病讨论解放军总医院神经外科病史汇报患者，戢金莲，女，49岁，于2013-03-16入院主诉：后交通动脉瘤术后半月现病史：平车入院，神志昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射减弱；已行气管切开，置有胃管、尿管各一根既往史：于2007年因脑出血行保守治疗，遗留右侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力2级，左侧肌力4级；否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史、外伤史查体：T37.7次/分P112次/分R24次/分BP149/89mmHg辅助检查：头颅CT示脑动脉瘤术后改变解放军总医院神经外科诊疗经过入院后完善相

2、关检查，予以抗感染、保护脑细胞、脱水、营养神经及营养支持治疗。静脉用药：甘露醇、依达拉奉、头孢替唑等口服用药：拉莫三嗪、尼膜同等解放军总医院神经外科诊疗经过04-11患者出现高热（最高39.8℃）、心率快、呼吸急促，行腰椎穿刺，颅内压正常，脑脊液色淡黄、清亮，鞘内注射舒普深；同时静脉输注舒普深、卡文等加强抗感染、支持治疗。解放军总医院神经外科诊疗经过04-13，患者上述症状未缓解，频繁呕吐胃内容物，行头颅CT无异常，胸部CT示左下肺感染性病变急查血常规、生化、行血、尿、痰培养。血生化：低钠、低蛋白，予以补钠、输入白蛋白血

3、常规：白细胞0.2T/L，中性粒细胞为0，红细胞、血红蛋白、血小板均较低，急请血液内科急会诊，给予输血浆、红细胞，皮下注射粒细胞刺激因子，同时加强抗感染等治疗。痰培养：鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌解放军总医院神经外科诊疗经过04-15患者无好转，复查血常规三系继续减少，请全院大会诊考虑：1、感染2、长期营养不良3、不排除原发血液病综合各科意见，行骨穿检查排除原发血液系统疾病，继续升白、加强抗感染、抗病毒、应用激素、继续行营养支持等治疗。解放军总医院神经外科经上述治疗，04-18复查白细胞由0.13上升至11.37×109/

4、L，血红蛋白144g/L，红细胞4.94×1012/L，血小板94×109/L。于04-23患者神志昏睡，双侧瞳孔直径2mm，对光反射减弱，呼吸道痰液减少，自主咳嗽有力，遵医嘱试行堵管，期间T37℃左右，HR90次/分，R22次/分，BP120/70mmHg,04-24好转出院，指导院外继续治疗。解放军总医院神经外科疑难危重点讨论？什么是三系减少如何治疗和护理解放军总医院神经外科外周血中的“三系”指红细胞、白细胞（包括粒系、淋巴系和单核系）以及血小板。外周血三系指数的正常值：白细胞（WBC）4×109/L～10×109/

5、L中性粒细胞0.50～0.70红细胞数（RBC）男性4.0×1012/L～5.5×1012/L女性3.5×1012/L～5.0×1012/L血红蛋白（Hb）男性（成）120～160g/L女性（成）110～150g/L血小板（Plt）100×109/L～300×109/L解放军总医院神经外科三系减少即红细胞系、白细胞系、血小板系均减少的一种病理情况，引起血常规三系减少的疾病有许多，最常见的血液病是再障、MDS、免疫相关性全血细胞减少症、白血病、骨髓纤维化等。解放军总医院神经外科白细胞减少症和粒细胞减少症起病缓慢，症状较轻，

6、一般有纳差、心悸、头晕、乏力、低热等，查血常规可发现；而粒细胞缺乏症起病急骤，全身症状重，除乏力、头晕等前驱症状，很快会出现寒颤、高热、头痛，甚至衰竭的表现，体温多在38—41℃，随后出现严重感染、迅速恶化。解放军总医院神经外科治疗1、病因治疗根据白细胞减少患者的实际病因进行治疗，也可以让患者及时的稳定病情，并且保证患者在最短的时间内康复，对可疑的药物或其他致病因素，患者应立即停止接触。继发性患者应积极治疗原发病，而有急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗病情缓解或控制后，粒细胞可以恢复正常。解放军总医院神经外科治疗

7、2、防治感染白细胞减少症患者感染率增加，在治疗期间要降低感染的可能性，并注意保持皮肤和口腔卫生，去除慢性感染病灶；合并严重感染时，在应用足量敏感抗生素的同时，糖皮质激素能减轻免疫反应物对粒细胞的抑制，减轻中毒症状，提高机体对有害刺激的耐受性。解放军总医院神经外科3、升白细胞药物的应用首选重组人粒细胞刺激因子和粒细胞巨噬细胞刺激因子作用机理：具有强大的促进脊髓粒细胞前体细胞分化、增殖和释放作用，并能增强成熟中性粒细胞的功能，使用后显著缩短粒细胞恢复时间，并减少病死率。解放军总医院神经外科疑难危重点讨论？抗癫痫药物的不良反应

8、有哪些如何正确服用抗癫痫药物解放军总医院神经外科抗癫痫药物不良反应1、抗癫痫药物对身体的危害首先是大脑神经系统，其症状表现是眩晕、头痛、精神紧张、易冲动、共济失调、言语障碍、复视、嗜睡，儿童可出现兴奋和焦虑。2、上消化道系统的影响如恶心、呕吐、厌食、上腹部疼痛、食欲不振等。解放军总医院神经外科抗癫痫药物不良反应3.特