手足口病护理查房

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1、手足口病护理查房—临沂高新区人民医院儿科内容概要病史汇报辅助检查、治疗和护理手足口病的概念临床表现、危重病例识别治疗、处理、预防病史汇报现病史：32床，唐XX，男，一岁半，因“皮疹2天”于2014年9月15日以手足口病收入院，患儿神志清，精神可，咽部充血，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部可见皮疹，内含浑浊液体，周围伴红晕，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，查体：T：37℃R：30次/分P：110次/分律齐，第一心音低钝，，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，四肢肌张力正常，神经系统检

2、查未见异常。9.16患儿神志清，精神可，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部仍见数个疱疹，内含浑浊液体，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.17患儿生命体征平稳，神志清，精神可，咽峡部及手心、足心、臀部仍见皮疹，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.18患儿自入院至今，生命体征平稳，神志清，精神可，皮疹颜色消褪，饮食一般，睡眠可，大小便正常。既往史：患儿既往身体健康，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情况可，母乳喂养。新生儿期

3、否认窒息、缺氧史，智力及体格发育同正常同龄儿。家族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。辅助检查血常规：WBC(白细胞)：8.4x109/LNE(中性粒细胞)：56.50﹪LY(淋巴细胞)：31.80℅CRP(超敏C反应蛋白):1.8㎎/LCTNT(肌钙蛋白)：0.81ug/mlEV71（肠道病毒71型）：阴性其它：支原体肺炎:阴性尿常规正常（注：鉴于患儿不配合，肝功、肾功、脑电图、心电电图未查）治疗患儿入院时遵医嘱给予喜炎平清热解毒阿奇霉素二代消炎、抗病毒丹参冻干粉活血化瘀小儿氨基酸营养支持口炎清口服，利于口腔炎症恢复

4、小儿双金清热口服液清热解毒护理诊断有传播感染的危险—与病毒的排出有关口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关营养失调—低于机体需要量，与食欲差有关有受伤的危险—与易惊、年龄较小有关潜在并发症—神经性肺水肿、颅内压增高家长焦虑—与担心患儿的病情有关知识缺乏—与家长对疾病相关的知识不了解有关护理措施注意休息和病房护理注意观察病情变化严格消毒措施做好口腔和皮肤护理注意饮食和安全知识宣教心理护理评价予入院第4天，患儿体温正常，未出现发热症状。消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。患儿住院期间未发生并发症。患儿住院期间未受伤。口腔清洁卫生，黏膜完整。患

5、儿住院期间营养状况良好。家属对相关知识有一定了解。家属焦虑减轻，住院期间能理解病情危重，积极配合诊疗护理措施。手足口病概念：手足口病一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病，可由多种的肠道病毒引致，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，5~8月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。传染源：患者和隐性感染者传播途径：①呼吸道传播：咽喉

6、分泌物唾液②接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品③消化道传播：接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染④医源性传播:交叉感染、口腔器械消毒不严传播潜伏期:多为2~10天，平均3~5天。易感人群：主要是幼儿感染，5岁以下儿童所占比例高。可在多年龄组一起感染，可反复感染而发病。临床表现四部曲四不像四不特征症状和体征危重病例早期识别持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良血压升高血糖升高外周血白细胞计数明显升高早期处理：⑴有以上情况者，进行留观、住院治疗⑵严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、

7、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等⑶予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日1~2mg/kg，氢化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，1~2次。⑷静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg分1～2d⑸有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇0.25~0.5g/kg降颅压q8～12h。⑹有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿用量静脉首次剂量25-50µg/kg10min后以0.25～0.5µg/kg.min静脉注射维持24～48小时。⑺其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血糖、抗病毒等。大剂量甲

8、强龙冲击治疗指征（一）出现脑干脑炎者（二）出现肺出血、肺水肿者（三）出现心肌损害、心功能不全者（四）出现四肢湿冷、血压升高者。甲强龙冲击治疗甲基强的松龙冲击疗法：每日10~20mg/kg，分1～2次，使用2~3d。应用冲击疗法时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生