中药药理清热方药

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1、第八章清热方药中药药理教研室柯尊琼E-mail:kezq0918@sina.com第一节代表药第二节常用配伍第三节代表方主要内容教学要求掌握清热方药的主要药理作用，黄连、黄芩、金银花、青蒿、知母的主要药理作用熟悉里热证的分型，连翘、板蓝根的主要药理作用，各单味药的主要有效成分及作用机制了解清热方药的涵义、分类，栀子、鱼腥草、苦参的主要药理作用，各单味药的临床应用、不良反应概述[定义]凡以清泄里热为主要功效、用以治疗里热证的方药主要用于：表邪已解，里热炽盛，而无积滞的里热病证里热证虚热证——内郁化热实热证——外邪内传入里化热[临床表现]发热

2、、不恶寒反恶热、口渴、心烦口苦、呼吸迫促、小便短赤、大便干结等[现代医学]急性传染病、急性感染性疾病（特别伴全身毒血症状时的表现相似）里热证[病因]√感染性疾病（病原微生物感染）--病理过程有发热、炎症、疼痛、腹泻、中枢症状等√非感染性疾病--出血性疾病、头痛眩晕症、过敏性疾病、内分泌代谢性疾病、肿瘤等性寒凉，归肺、胃、心、大肠经[功效]清热泻火清热燥湿清热凉血清热解毒清虚热[主治]热病高热热痢痈肿疮疡阴虚内热药物功能应用代表药代表方清热泻火药清气分热温热病，高热烦渴等气分实热证知母、石膏、栀子白虎汤清热燥湿药清热燥湿泻痢黄疸等湿热病证黄

3、芩、黄连、黄柏黄连解毒汤清热解毒药清解热毒痈肿疮疡等热毒炽盛的病证金银花、连翘、板蓝根五味消毒饮清热凉血药清解营分血分热邪温热病身热夜甚，心烦不寐，甚至吐衄发斑等营分血分实热证地黄、玄参、牡丹皮清营汤清虚热药退骨蒸、清虚热温邪伤阴，夜热早凉，阴虚发热，骨蒸劳热等证青蒿、地骨皮青蒿鳖甲汤【药理作用】抗病原微生物：抗细菌、真菌、病毒解热抗炎抗毒素抗肿瘤调节免疫1.抗病原微生物（1）抗细菌：抗菌谱较广黄芩、黄连、黄柏、金银花、鱼腥草：----抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等黄连、黄柏：----抑制结核杆

4、菌、钩端螺旋体（2）抗真菌：知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏、苦参及青蒿：----能抑制多种皮肤真菌的生长繁殖其中：清热解毒药、清热燥湿药的抗菌作用显著抗菌机制破坏菌体结构影响细菌细胞膜抑制核酸、蛋白质合成干扰糖代谢等抗菌成分小檗碱、黄芩素、氯原酸、木犀草素、苦参碱、穿心莲内酯（3）抗病毒抑制或灭活：呼吸道病毒、肠道病毒、肝炎病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒药物：金银花、连翘、鱼腥草、黄连、贯众、黄芩、大青叶、板蓝根、黄柏、栀子、败酱草、丹皮抗病毒机制：直接杀灭病毒抑制和阻滞病毒在细胞内的复制延缓病毒引起的细胞病变增强机体免疫功能流感病毒2.解热发

5、热是温热病的主要症状石膏、知母、黄芩、黄连等对动物实验性发热模型均有明显的退热作用，但降温作用与解表药不同，退热时一般不伴有明显发汗机制：抑制内热源的产生阻断发热的病理环节3.抗炎炎症是产生里热证候的重要原因，清热药不论是单方还是复方对炎症反应均有不同程度的抑制作用，如抑制：二甲苯致小鼠耳肿胀、角叉菜胶致大鼠足肿胀[抗炎机制]穿心莲、秦皮等兴奋垂体－肾上腺系统黄芩、紫草、鱼腥草等对环氧化酶、脂氧化酶二途径产生抑制作用紫草素还能抑制白三烯B4(LTB4)合成４.抗毒素毒素能直接破坏机体的结构和功能内毒素(Endotoxin)G-菌细胞壁上的

6、脂多糖，细菌死亡后从细胞壁崩解释放，是G-菌的主要致病因子，引起发热、循环障碍、休克以及弥漫性血管内凝血等外毒素(Exotoxin)某些细菌在生长繁殖过程中分泌到菌体外的一种代谢产物，主要成分是蛋白质，许多G+菌及部分G-菌均可产生外毒素毒力较强，并对机体组织有选择性地侵袭，如霍乱弧菌、痢疾杆菌和大肠杆菌产生肠毒素选择性地侵袭肠道，引起腹泻抗毒素作用降解内毒素，拮抗外毒素龙胆泻肝汤能明显降低实验性内毒素血症动物血浆中内毒素的含量清热药复方“清开灵”、“热毒清”等能直接破坏和降解内毒素的形态结构，使其失去毒性小檗碱能使霍乱弧菌毒素所致腹泻潜

7、伏期延长以及腹泻程度减轻，显示其抗外毒素的作用5.抗肿瘤北豆根、青黛、金银花、半枝莲等：对多种实验性肿瘤有明显的抑制作用机制：抑制肿瘤细胞增殖调整机体免疫力阻断致癌基因突变诱导肿瘤细胞凋亡抑制癌基因转录、调控基因表达6.调节免疫(1)增强非特异免疫功能增加白细胞数，如苦参、山豆根促进白细胞和单核-巨噬细胞的吞噬功能，如蒲公英、大青叶、青蒿等(2)对特异性免疫功能的影响对细胞免疫的作用促进细胞免疫：山豆根、黄连、黄芩等提高淋巴细胞的转化率抑制细胞免疫：黄芩、苦参等能抑制肥大细胞释放过敏介质苦参、穿心莲还能抑制迟发型超敏反应对体液免疫的作用增

8、强体液免疫：丹皮、赤芍、山豆根等抑制体液免疫：黄柏、白鲜皮、黄连解毒汤(氧)自由基：指原子、分子、离子或基团，其外层轨道含有未配对的电子(奇数电子)：超氧化物阴离子自由基(.O2-)、羟自由基