《清热类方药全》PPT课件

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1、第六章清热类方药本章介绍清热药的基本药理作用及常用单味中药黄连、黄芩、苦参、青蒿，经典复方白虎汤、黄连解毒汤。本章的学习要点：清热药的主要药理作用和应用，黄连、黄芩、苦参、青蒿、白虎汤、黄连解毒汤的药理作用及现代应用。本章的学习要求1．了解清热药的概念及分类；2．重点掌握清热药的主要药理作用和应用：抗菌、抗病毒作用；抗毒素作用；解热作用；抗炎作用及对机体免疫功能的影响；3．掌握黄连、黄芩、苦参的主要药理作用和现代应用；本章的学习要求4．熟悉青蒿的药理作用和现代应用；5．熟悉白虎汤、黄连解毒汤的药理作用及现代应用。6．了解黄

2、连、黄芩、苦参、青蒿的体内过程、不良反应。第一节概述清热药的概念为一类清泄里热为主要作用的药物，具有清热泻火、解毒、凉血、清虚热等功效，主要用于高热、热痢、痈肿疮疡以及阴虚内热等所呈现的各种里热证候。里热证由外邪内传入里化热，或因内郁化热所致的一种症候群，主要表现为发热不恶寒、口渴、口苦、尿黄、舌红苔黄、脉数、甚至神昏谵语等症。虚热证里热证气分实热实热证血热湿热证热毒证清热药分类清热泻火药清热燥湿药属寒凉，多入肺清热药清热凉血药、胃、心、肝、清热解毒药大肠经清虚热药一.主要药理作用1.抗病原体(１)抗菌（2）抗病毒2.抗毒

3、素3.解热4.抗炎5.抑制血小板聚集、抗凝血作用6．对免疫功能的影响7．保肝、利胆8．其他抗菌以清热解毒药与清热燥湿药较为突出，部分清热泻火、凉血药也有一定抗菌作用。有些药物的抗菌有效成分已经搞清楚，如小檗碱（黄连、黄柏）、黄芩苷（黄芩），连翘酚（连翘）、原儿茶酸（四季青）、6、7-二羟基香豆素（秦皮）、绿原酸和异绿原酸（金银花）等数十种清热药抗菌作用机制并不十分清楚，作用环节涉及多方面的。有的药物（如黄连）能够通过影响微生物的糖代谢过程，干扰细菌对维生素及氨基酸的利用，抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌生长繁殖。有些清热

4、药则是通过解毒作用，减轻细菌毒素对机体的损害或在抗菌的同时提高机体的防御功能来达到治疗目的。抗病毒以清热解毒与清热燥湿药较为明显，部分清热凉血药也有一定抗病毒作用如大青叶、板兰根等对流感病毒有抑制作用。蒲公英、野菊花等对疱疹病毒有抑制作用板兰根、牛黄、贯众对乙脑病毒有抑制作用板兰根、关中对腮腺炎病毒等均呈不同程度抑制效应；苦参碱有抑制乙肝病毒复制作用，黄连、黄芩等能诱生干扰素，阻碍病毒复制。夏枯草、栀子等对乙肝病毒有效本类药物抗病原体作用的原因特异性成分发挥作用其他因素的影响，★是非特异性成分的作用，粗制剂中的杂质、鞣质（

5、许多中草药中都存在）均可影响病原体的生长；★药液酸碱度可抑制微生物生长亦可影响特异成分发挥作用；★有些中药体外药敏实验有效而体内难以达到有效浓度或进入体内后转化为无效成分等。。然而，有的清热药体外无抗病原体作用，临床却有效如新穿心莲内酯在体外无抗痢疾杆菌活性，但临床治疗痢疾疗效显著。穿心莲黄酮部分体外有较强的抗痢疾杆菌活性，但临床疗效不佳。可见，不能简单地仅以体外抗菌作用强度为指标衡量清热药的抗感染价值2.抗毒素一些清热药有抗病原体毒素的作用。用清热药治疗感染性疾病，常可见到毒血症状迅速改善。降解内毒素其解毒方式拮抗外毒素

6、降低细菌毒力降解内毒素降低细菌毒力拮抗外毒素清热药解毒方式金银花、连翘、黄连、蒲公英等小檗碱丹皮、知母、黄芩、黄连穿心莲、野菊花、七叶一枝花有解蛇毒作用3.解热本类药物解热特点与解表药不同，退热多不伴有明显发汗。但这些药物解热作用的机制尚不明晰。已有研究提示可能与抑制花生四烯酸代谢、抑制内生性致热原生成、抑制下丘脑体温中枢热敏神经元活动等有关4.抗炎急性炎症是里热证的主要表现和病理过程之一，许多清热药具有明显的抗炎作用。里热证的主要病理是早、中期炎症。清热药抗炎作用的主要特点以抑制早期炎症为主；对中期炎症则因药而异，有的抑

7、制，有的增强，大多无明显影响；对晚期炎症的抑制作用常弱或无。5.抑制血小板聚集、抗凝血作用湿热病发展至一定阶段常见血小板功能亢进、内外凝血系统激活、血液流变性改变等血瘀证表现，此即所谓热瘀互结。一些清热药对此有明显影响6．对免疫功能的影响许多研究表明清热药能增强机体免疫功能。但许多清热药及其成分又能抑制多种类型变态反应7．保肝、利胆肝脏是多种病原体及其毒素的重要清除场所，也是其攻击损伤的一个主要器官，温病可见肝脏的非特异性损伤，热入营血可见肝的出血和坏死，肝脏损伤可增加机体对感染及内毒素的敏感性，并可能在多种温热病证候的发

8、展和结局上有重要影响。8．其他清热药及其所含主要有效成分还具有广泛的其他药理活性，如小檗碱、黄芩苷的降血糖作用，山豆根、苦参生物碱的抗心律失常作用，虎杖的调节血脂作用，四季青的扩张冠脉作用，青黛之靛玉红、蚤休之皂苷、山豆根、苦参生物碱、紫草的萘醌类化合物、大蒜之含硫化合物等均具有不同程度的抗癌活性，蚤休