残胃癌的临床诊治及预后分析

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1、残胃癌的临床诊治及预后分析摘　要:目的总结和分析残胃癌的临床诊治特点及预后影响因素。方法　根治性手术切除23例，姑息性手术切除14例，剖腹探查术2例，并对手术方法、术后生存率进行总结。结果本组无手术死亡，手术切除率76.5%。根治性手术5年存活率22.5%,2年存活率63%；非根治性手术5年存活率为0，2年存活率为58%。结论定期胃镜检查残胃患者,早期诊断和根治性外科治疗是决定残胃癌预后的关键。关键词：胃肿瘤；外科手术；预后Theclinicaldiagnosisandanalysisofsurvivaltogastricremnantcarcino

2、ma【Abstract】ObjectiveToanalyzeclinicalfeaturesofdiagnosisandtreatmentofgastricremnantcarcinoma,aswellasthefactorsinfluencingprognosisofgastricremnantcancer.Methods23caseswereconductedradicalsurgicalresection,14caseswereconductedpalliativesurgicalresection,2caseswereconductedofe

3、xploratorylaparotomy,Wesumupthesurgicalmethodsandpostoperativesurvivalrate.ResultsTherewasnooperativemortalityinthisgroup,surgicalresectionratewas76.5%.Radicalsurgery5-yearsurvivalratewas22.5%,2-yearsurvivalratewas63%;non-radicalsurgery5-yearsurvivalratewas0,2-yearsurvivalratew

4、as58%.ConclusionBillrothIisthesurgicaltreatmentoffirstchoiceforthebenigngastricdiseases;periodicalgastroscopeexamination,earlydiagnosisandradicalsurgicaltreatmintmightbethekeyfactorforgastricremnantcarcinoma.【Keywords】:Stomachtumor;surgery;Prognosis　残胃癌（gastricremnantcancer,GRC

5、）是指胃、十二指肠良性疾病行胃大部切除术后5年以上，发生于残胃的胃癌。由于GRC早期诊断率低，其根治性手术率和生存率均明显低于原发性胃癌[1]。为提高GRC的早期诊断率和治疗水平，我们对36例残胃癌患者临床资料进行回顾分析，现作报道。1资料与方法1.1　一般资料　本组患者39例,为我院1996年5月至2008年4月收治病例,其中男29例,女10例,年龄39～71岁。既往胃切除的原发病:胃溃疡28例(其中穿孔19例),十二指肠溃疡11例(其中穿孔9例);首次胃切除的手术方式:BillrothI式9例,BillrothⅡ式30例。首次胃切除手术距发现残胃

6、癌时间13～40年,超过15年者占90.3%。1.2临床表现及诊断　上腹隐痛不适19例,上腹饱胀、进食梗噎9例,黑便3例,贫血、乏力、消瘦2例,无症状6例。19例患者行X线钡餐造影检查；8例诊断为残胃癌,3例疑诊,6例阴性。全部患者均行胃镜检查,36例胃镜检查诊断为残胃癌,并由活检病理证实,3例胃镜检查未发现明显病灶,取吻合口部位组织病理检查证实。1.3肿瘤发生部位及病理类型、分期　吻合口处22例,残胃底贲门处7例,残胃小弯侧6例，残胃大弯侧2例，吻合口空肠侧2例。病理类型:低分化腺癌19例,中分化腺癌5例,高分化腺癌3例;黏液腺癌4例;印戒细胞癌6

7、例;乳头状腺癌2例。TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期18例,Ⅳ期10例。1.4手术方式本组行手术治疗39例。其中,根治性手术切除23例,姑息性手术切除14例,剖腹探查术者2例。因晚期未能进行手术者2例。行根治性手术的23例中单纯残胃全切除10例,残胃全切除+脾切除9例,残胃全切除+脾切除+横结肠部分切除2例,残胃全切除+脾切除+胰尾切除2例。根治性切除后的消化道重建方式:食管空肠Roux-en-Y型吻合18例,食管空肠Schlatter法吻合5例。1.5统计学方法采用χ2检验。2结果本组无手术死亡,首次手术重建方式为Bill-roth-II式30

8、例。手术切除率71.8%（28例）。根治性手术切除率58.5%（21例），5年存活率22.5%,2年存活率6