影像学检查—医学课件

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1、泌尿系统一引言泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。USG、CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及。本章仅介绍普通X线检查。二X线检查方法（一）腹部平片（KUB）意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。（二）造影检查1静脉肾盂造影（IVP）造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（2）了解双肾的排泄功能。检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。*静脉肾盂造影（IVP）具体方法：下腹

2、加压，静脉注射76%泛影葡胺40ml，注完后7`、15`、30`分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。*禁忌症：（1）严重的肝肾和心血管疾病。（2）甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。2逆行肾盂造影方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。适应症：用于IVP显影不良或不适于IVP检查者。3膀胱、尿道造影膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。尿道造影：用于显示男性尿道的病变。4腹主动脉造影方法：DSA，股动脉插管，导管放置于腹主动

3、脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘。适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。三正常X线表现（一）肾脏KUB：位置：T12--L3水平，右侧低于左侧。轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。大小：长径12-13cm,宽5-6cm.肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角；故双肾呈八字形排列。IVP特点：注射造影后7`肾盂肾盏应显示，15-30`时显影最浓。肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4个小盏组成一个肾大盏。肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个。肾盂：形如三角形或喇

4、叭状，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。（二）输尿管IVP：长25cm，宽小于1cm,但受蠕动影响而可变化；边缘光滑柔和，可有折曲。走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。（三）膀胱容量：200--350ml。形状和大小：取决于充盈程度。（1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；（2）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。（四）尿道男性尿道分为前后部：前尿道：较宽，长13-17cm；分舟状窝、海

5、绵体部、球部。后尿道：较窄，长3-4cm，分膜部和前列腺部。常见病X线表现1肾结石KUB肾区圆形、卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影，具肾盂肾盏形态（铸形）三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形。与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。IVP阴性结石显示为充盈缺损。阳性结石密度高或低于造影剂密度。可伴肾积水。肾结石2输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。KUB呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。长轴与输尿管走行一致。与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。IVP显示输尿管腔内充盈缺损肾积水及输尿管扩大。3膀胱结石KUB结石呈圆

6、形或卵圆形，分层状。横置，居中。可随体位移动，但总在膀胱最低处。膀胱造影：膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。（二）泌尿系结核多为继发性，原发灶多在肺部。主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。1肾结核KUB多无异常发现。肾自截：全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；密度不均。肾影增大或缩小。代表干酪性空洞存在。提示为肾结核晚期。IVP早期：肾小盏顶端变圆钝，且边缘不整齐如虫蚀状。进一步发展，肾实质内脓腔或干酪性空洞形成并与肾盏相通，表现为肾实质内一团与肾盏相连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀。晚期：不

7、显影或显影延迟。（三）泌尿系统肿瘤1肾癌KUB无异常发现或肾脏局部驼峰样突起。IVP早期无异常。IVP典型表现为肾盂肾盏局部破坏，边缘毛燥不规则。后期可表现为“手握球”或“蜘蛛足”样改变。肾癌平扫：多呈稍低或等密度肿块，有时可呈稍高密度。边缘光滑或不整，与正常肾实质分界不清，可突出于肾轮廓外。肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）。增强扫描：表现与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少学性肿瘤轻微强化或不强化；后期肿瘤相对于肾实质呈低密度。肾癌肿瘤呈稍长T1低信号和长T2高信号，可不均匀。增强扫描可见

8、肿瘤强化，但程度低于肾实质。MRI对肾癌分期优于CT，但对肿瘤钙化较难显示。2肾囊肿CT平扫：圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外。CT增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚。MRI扫描：病灶呈长T1低信号与长T2高信号，信号均匀。3膀胱癌KUB无异常。IVP或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花