腹膜透析充分性课件

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1、上海长海医院肾内科郭志勇腹膜透析充分性随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作为长期透析成为可能。西方资料统计，在CAPD过程中，合并有透析不充分者高达49.6%。有报道，透析开始3个月内，即有18%患者出现透析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率腹透不充分是退出腹透的主要原因对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质量、提高生存率有重要意义内容腹膜透析充分性评估标准PD充分性评估的方法影响PD充分性的因素提高PD充

2、分性策略一、腹膜透析充分性评估标准（一）PD充分性的定义1.保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平2.体内无水储留，水、电/酸碱平衡3.透析后安适，长期透析后健康情况改善，胃纳良好，精神佳，并发症少4.低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加PD充分性指在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量蛋白的情况下，（二）PD充分性评价指标1.PD充分性的临床标准2.尿素清除率（C）3.尿素清除指数KT/V4.腹膜平衡试验PET5.其他：淋巴吸收率、PCR及PNA等二、PD充分性评估的方法与标准（一）PD充分性之临床评估1.临床表现：自我感觉良好，有较多的社会适应能力血压控制良好体重稳定，机

3、体液体平衡无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等2.实验检查Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/LHct＞25%（未用EPO情况下）Alb≥33g/L血清电解质正常外周神经传导速度正常表1透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠等体征：血压控制良好，无明显水肿生化指标：血白蛋白、红细胞比容电解质血肌酐、尿素氮、钙、磷清除率（无RRF）：KT/VureaCcr/w·1.73m2BSA期望值≥2.1≥70允许值1.9~2.0960~70临界值1.7~1.8950~59不充分≤1.

4、6≤49SGA:A-B级生活质量:高-较高（二）腹膜清除率腹透中不同时刻的溶质清除不尽相同，故多用平均清除率（C），即腹膜每分钟清除的含有某溶质的血浆量表示。C=UVPTC以ml/min表示；U为透出液中某溶质浓度，以mmol/L表示；V为透析周期内的透出液量，以ml表示；P为某物质血浆中浓度mmol/L；T为透析液在腹内滞留时间（包括入液、停留及出液三个时间），以min表示，C亦可以L/d计算。（三）D/P值及PET试验1.D/P值是某物质在腹透液与血浆中的比值，可视作为腹膜对该物质清除能力的指标。在短时间内D/P值大时，对该物质清除力大2.PET试验是根据腹膜对肌酐及葡

5、萄糖在4小时的D/P值来评价腹膜对各溶质及液体的清除能力，可作为制定腹膜透析方案的指标。3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议做PET前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留8～12小时。将前夜腹透液引流后，病人在平卧位注入2L2.5%葡萄糖透析液在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变换体位透析液留腹0，2和4小时时取透析液标本，测定透析液中UR，Cr和Na浓度4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来，并记录引流量4.腹膜平衡试验说明计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡萄糖的D/Do值根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转

6、运总的来说，高转运的病人溶质清除好，但葡萄糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多，因此血浆蛋白浓度低低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转运的病人介于两者之间5.根据PET结果调整腹透方案表2PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案16.PET的临床意义⑴评价转运机制，调整腹透方案⑵预测透析效果：当高转运变为低转运或平均转运，提示透析不充分，需增加透析剂量。如合并有超滤量减少者提示腹膜受损严重⑶确定超滤失败及透析不充分原因1.尿素清除指数（KT/V）：Nolph1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评估指标⑴KT/V计算方法：总KT/V=残余肾KT/V

7、+PDKT/V，一般算周KT/V值（四）小分子溶质清除率TotolKT/V=KT/VR+KT/VPKT/VR=[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）KT/VP=[24hr透析液排出总量×尿素D/P]×每周透析天数体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）*BW为理想体重BW×0.6/0.55为尿素分布容积⑵KT/V临床意义由于尿素为单腔分布，易测定，在一定程度上代表了小分子溶质清除，且与营养状态有一定关系。KT/V≥1.8～2.1透析充分KT/V＜1.7透析不充分患