腹膜透析充分性新观念

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1、腹膜透析充分性的新观念北京大学第三医院肾脏内科韩庆烽腹膜透析的选择终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD3北京大学第三医院肾脏内科PD病人和Hemo病人生存率的比较FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30

2、405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)4北京大学第三医院肾脏内科腹膜透析在中国的发展5北京大学第三医院肾脏内科腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，便于出行透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺费用较血液透析低6北京大学第三医院肾脏内科腹膜透析的优点治疗为连续性，更接近生理过程更有利于残存肾功能保护对血压的控制、贫血的改善较血透优越避免经血传染病的传播移植后肾功能恢复快7北京大学第

3、三医院肾脏内科腹膜透析的缺点每天需要进行换液3-4次腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿操作不注意可能招致腹腔感染需要一定空间保存腹透液等透析用品缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流8北京大学第三医院肾脏内科腹膜透析的开始时机Krt/Vurea<2.0nPNA<0.8g/kg/day尿毒症的临床症状和体征完全缺如干体重水平稳定或上升LBM>63%SGA正常血清白蛋白水平正常除非9北京大学第三医院肾脏内科慢性腹膜透析的适应症银屑病腹腔营养腹腔给氧慢性充血性心力衰竭肝功能衰竭慢性肾功能衰竭10北京大学第三医院肾脏内科急性腹膜透

4、析的适应症急性肾功能衰竭方法简便，可以快速开始治疗对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生可以避免肝素化的问题可以有效的控制水电解质酸碱平衡高分解状态大剂量腹膜透析11北京大学第三医院肾脏内科急性腹膜透析的适应症急性药物和毒物中毒水电解质酸碱平衡紊乱高钾血症高钙血症代谢性酸中毒水中毒高钠血症高尿酸血症急性胰腺炎低温或高温腹腔内给药12北京大学第三医院肾脏内科腹膜透析的绝对禁忌症腹腔的完整性丧失有效腹膜面积严重下降腹膜的广泛粘连/纤维化/缺失不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损腹腔外科引流管COPD合并严重的呼吸功能衰竭13

5、北京大学第三医院肾脏内科腹膜透析的相对禁忌症新近腹部手术全身性血管疾患蛋白质－热量摄入障碍晚期妊娠/腹腔内巨大肿瘤限局性腹膜炎14北京大学第三医院肾脏内科腹膜透析充分性腹膜透析充分性的含义透析剂量足够或透析效果满意一定透析剂量时患者的死亡率不会升高，如低于此剂量时死亡率则升高透析后病人身心安泰，食欲良好，体重增加，体力恢复，慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分16北京大学第三医院肾脏内科17北京大学第三医院肾脏内科临床症状和体征无尿毒症的临床症状失眠恶心呕吐乏力纳差等血压控制良好，无明显水肿未用EPO时HCT大于25%神经

6、传导速度正常18北京大学第三医院肾脏内科溶质清除率尿素氮和肌酐可以作为肾脏和透析对毒素的清除指标尿素氮和肌酐的清除率在一定程度上与病人的发病率和死亡率相关溶质清除率Kt/VureaCCr19北京大学第三医院肾脏内科尿素清除指数Kt/Vurea每周Kt/Vurea(Krpt/Vurea)＝7×(Krt/Vurea＋Kpt/Vurea)＝7×(D/Purea×DV＋U/Purea×UV)/VureaKrt/Vurea残余肾尿素氮清除指数Kpt/Vurea腹膜尿素氮清除指数DV透析引流液体积UV尿量Vurea尿素氮分布容积20北京大

7、学第三医院肾脏内科尿素清除指数Kt/VureaVurea尿素氮分布容积尿素氮分布容积Vurea等同与体内总水量VV=BW×60%男性V=BW×55%女性在肥胖和营养不良者，使用理想体重Waston公式V＝2.447+0.3362×体重+0.1074×身高男V＝－2.097+0.2466×体重+0.1069×身高女性21北京大学第三医院肾脏内科肌酐清除率CCr每周CCr＝CrCr＋CpCr＝7×[(U/PCr×UV＋U/PUrea×UV)/2＋(D/PCr×DV)]准化每周肌酐清除率(L/Week1.73M2BSA)=每周总肌酐

8、清除率×1.73/BSABSA体表面积BSA＝0.007184×体重0.425×身高0.72522北京大学第三医院肾脏内科CANUSA23北京大学第三医院肾脏内科NKF-DOQIKt/VCCrCAPDLA,L2.050CAPDH,HA2.060CCPD2.163NPD2.26