新生儿心律失常课件

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1、新生儿心律失常湖北民院附属民大医院新生儿科国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为4.28%，国内张凤薇等报道新生儿心律失常发生率为0.46%，有人报道新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。新生儿心脏传导系统解剖生理学特点1、窦房结：新生儿窦房结过渡细胞少，对激动的调节作用差；2、房室结及房室束：新生儿出生后房室结及房室束发生局灶性变性及重吸收，使其体积逐渐缩小，变性组织释放的物质可使房室结区自律性增加，左右两侧房室束重吸收使两侧结构不对称，引起激动的折返.新生儿心脏传导系统解剖生理学特点3、特殊纤维：特殊纤维存在导致新生儿多见预激综合征及其引起的阵发性室上性心动过速。

2、正常新生儿心电图1、P-R间期：新生儿：0.08～0.12秒2、QRS时间：新生儿：正常为0.04～0.07秒3、肢导联电压：新生儿肢导联电压偏低正常新生儿心电图4、QRS波:RS波，新生儿期心脏右心室占优势，V1以R波为主，呈Rs型，V5以S波为主，呈rS型或RS型，V5R/S≤15、T波形态：新生儿各导联T波较低，呈平坦或低平，在Ⅱ、aVF、V5导联T波电压多小于0.1mV。心肌细胞动作电位常用的抗快速心律失常药物按其对动作电位的主要效应分为四大类：第一类为膜稳定剂：作用于细胞膜，抑制快钠内流，减慢动作电位O位相上升速率。IA：如普鲁卡因酰胺；IB：如苯妥英钠、利多长因；I

3、C：普罗帕酮（心律平）。常用的抗快速心律失常药物按其对动作电位的主要效应分为四大类：第二类为β受体阻滞剂：常用如普荼洛尔（心得安）；第三类为延长动作电位时间的药物，使有效不应期延长，如胺碘酮（乙胺碘呋酮）；第四类为钙通道阻滞剂，如维拉帕米（异搏定）。常用的抗快速心律失常药物1、利多卡因本品作用快，用药后1分钟见效，5分钟达高峰，维持15~30分钟。适用于室性早搏，室性心动过速及室纤。用法：静注每次1mg/kg，加入5~10%葡萄糖10~20ml中缓慢推注，必要时5~10分钟后重复1次，总量不大于5mg/kg。转律后静脉点滴维持，每分钟0.02~0.05mg/kg。常用的抗快速心

4、律失常药物2、苯妥英钠适应证：洋地黄中毒引起的频发室早、室性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，对非洋地黄中毒引起的心律失常疗效不佳。用法：静注每次2~4mg/kg，溶于生理盐水5~10ml中缓慢推注，如无效5~10分钟后可重复一次，复律后用小剂量口服维持治疗，口服剂量5~10mg/kg/d。常用的抗快速心律失常药物3、普罗帕酮（心律平）适应证：房性及室性早搏，室上性及室性心动过速，预激综合征合并快速心律失常。用法：静注1mg/kg/次，加于5~10%GS10~20ml中缓慢注射，如无效，可10~20分钟重复1次，连续用药不大于3次，总量不大于6mg/kg，转律后改口服

5、以巩固疗效。常用的抗快速心律失常药物4、普荼洛尔（心得安）适应证：（1）室上性心律失常，包括早搏及心动过速，扑动和颤动，更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。（2）室性心律失常：包括室性早搏及室性心动过速。常用的抗快速心律失常药物5、乙胺碘呋酮适应证：属广谱抗心律失常药，适用于室上性及室性快速心律失常，预激综合症并室上速等快速性心律失常。用法：静注每次2.5~5mg/kg，加入10%GS10~20ml中缓慢注入，5~10分钟发挥作用，若未转律，15~30分钟后重复1次，转律后口服维持，每日10mg/kg，1日3次，逐渐减量治疗1~2个月或更久。常用的抗快速心律失

6、常药物6、洋地黄适应证：洋地黄用于各种心力衰竭引起的窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、房扑、房纤，对房扑及房纤可减慢心室率，对室上性心动过速可使之转为窦性心律。禁忌证：Ⅱ度以上房室传导阻滞及洋地黄引起的心律失常。常用的抗快速心律失常药物6、洋地黄速效强心甙：毒K，西地兰中效强心甙：地戈辛地戈辛剂量：足月儿口服化量为：0.03~0.04mg/kg，静注为0.03mg/kg；早产儿口服化量为：0.025~0.03mg/kg，静注为0.015~0.025mg/kg。常用的抗快速心律失常药物6、洋地黄洋地黄给药方法：多用快速饱和量法，一般先用饱和量的1/2静注，以后根据病情每隔6小

7、时左右静注饱和量的1/4，共2次。常用抗缓慢型心律失常药1、异丙肾上腺素适应证：完全性房室传导阻滞，心脏停搏，心源性脑缺氧综合症用法：0.1mg加入5%～10%GS50～100ml中静脉点滴，根据心率调整滴数，也可按0.05～0.5ug/kg·min静滴，最大量小于2ug/kg·min。常用抗缓慢型心律失常药2、阿托品适应证：窦性心动过缓，房室传导阻滞。用法：每次0.01～0.03mg/kg，肌肉或静脉注射。电学的治疗方法1、电击复律：一般采用体外同步直流电击术，电功率，新生儿10瓦秒，1次