新生儿心律失常ppt课件

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1、新生儿心律失常主要内容相关基础知识（病因、分类、发病特点）窦性心动过缓、窦性心动过速房性早搏、室性早搏阵发性室上速阵发性室性心动过速心房扑动房室传导阻滞心律失常病因(1)各种器质性心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等(2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等(3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因，如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常(4)水电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等(5)新生儿心导管检查及心外科手术(6)健康新生

2、儿可以发生心律失常，其原因可能与其传导系统发育不成熟有关心律失常分类(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)(2)异位搏动及异位心律：早搏、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及颤动(3)传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻、滞预激综合征心律失常发病特点(1)功能性及暂时性心律失常多见(2)常可自行消失，预后较年长儿及成年人好(3)心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病窦性心动过速足月儿大于179～190次/min早产儿大于195次/

3、min一般在220次/min以下窦性心动过速窦性心动过速一般不需治疗若为某些疾病引起者，应治疗原发病窦性心动过缓足月儿小于90次/min足月儿入睡时心率可慢至70次/min早产儿略低于足月儿窦性心动过缓窦性心动过缓主要治疗原发病心率<70次/min，可给阿托品、异丙肾上腺素提高心率异丙肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml中静滴,速度为0.05-2ug/kg.min根据心率调整滴数房性早搏、室性早搏无原发病者一般预后较好，常在1个月内消失有原发病者应治疗原发病多无症状，一般不需要治疗若频发有发展为心动过速倾向者，应予

4、药物治疗，常用者为普罗帕酮（心律平），用法为每次5mg/kg3～4次/d口服房性早搏室性早搏阵发性室上速无正常P波，QRS形态多数正常一般在230～320次/min心律规整匀齐，心率快阵发性室上速阵发性室上速的治疗半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好发作时如不及时治疗，可发生心衰。发作时间超过24h易发生心力衰竭称之为“需紧急治疗的良性心律失常”。阵发性室上速的治疗(1)刺激迷走神经：即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋敷盖于患儿整个面部10～15s，给以突然的寒冷刺激通过迷走神经反射而终止发作，一次无效可间隔3～5min可再试1次阵发性

5、室上速的治疗(2)药物治疗：①地高辛：对合并心力衰竭者也有效，用快速饱和法；足月儿饱和剂量0.03mg/kg，早产儿0.02mg/kg，静脉给药；首次剂量为1/2饱和量，余量分2次，8h内进入②普罗帕酮(心律平)：用量每次1～1.5mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射，如无效20min后可再重复1次③普萘洛尔(心得安)：更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者，用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射④三磷腺苷(ATP)：快速静脉注每次3～5mg静脉注射，于5s内快速推阵发性室上

6、速的治疗首选是维拉帕米（异搏定）普罗帕酮(心律平)是广谱抗心律失常药物，凡是心率快的心率失常均可使用，但是合并心衰则不能使用。若前药无效，可选用胺碘酮（可达龙）负荷量5mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射，或40ug/kg.min*2小时，之后维持量，10-20ug/kg.min阵发性室上速的治疗以上药物静脉注射时必须同时心脏监护，如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊，一旦心率突然下降转为窦性心律，则应即刻停止推药，以防发生心搏骤停。阵发性室上速的治疗(3)超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏

7、。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传，窦性心律恢复。(4)电击复律：药物治疗无效者，也可采取电击复律，即用体外同步直流电击术，剂量为5～15瓦秒，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1～2天阵发性室上速的治疗用以上方法转律后，为预防复发，可用地高辛维持治疗6个月至1年阵发性室性心动过速3个以上连续的室性期前收缩（室性早搏）QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反可见与QRS波无关的窦性P波心室率150～200次/min阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速新生儿

8、少见是需要紧急处理的严重的心律失常，病情多较严重，有原发病的临床表现。由于室性心动过速，致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表现，患儿面色苍白，心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等