常见心电图阅读zxl

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1、常见心电图阅读黄山市人民医院心内科章锡林心电图作用——常见疾病诊断的好帮手诊断心律失常——冲动形成异常：自律性增高或减低——冲动传导异常：折返或阻滞心房、心室肥厚诊断心肌缺血或梗死药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物、中毒等）电解质紊乱心包炎诊断，心包积液的提示心电图判断的基本原则全面分析，获得异常信息“知其然且知其所以然”——心电图上为什么会有这样的异常，异常信息背后隐藏的可能病因，例如：——P波M型/电轴右偏/V1导联高R波，左房、右室增大，病因？——心电图表现QT间期延长，什么是QT间期？为什么会延长？……“

2、过去、现在和将来”——强调动态演变心电传导系统导联电极安置心肌细胞动作电位与心电图的关系心电图各段含义心电图各段正常值心率60-100次／分P波宽度<0.12秒(120毫秒)PR间期0.09to0.20秒QRS间期0.075to0.11秒QTc0.45秒（男性）0.46秒（女性）QRS电轴−30至+90度平均心电轴心脏QRS电轴的判定V1V2V4V5V6V3电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏（R1>S1,R

3、3R1,R3>S3)，-90~+180度电轴不确定正常心电图胸前导联QRS波群特点心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人P波反映左右心房除极时的电位变化钝圆形，可有轻度切迹振幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV宽度不超过0.11sP波方向：窦性心律Ⅱ、Ⅲ、avF,直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相P-R间期反映心房开始除极至心室开始除极的时间正常成人0.12-0.20s

4、P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群（I）反映全部心室肌除极的电位变化命名：第一个出现的向上的波为R波，第一个向下的波为Q波，R波后向下的波为S波，S波后再出现向上的波为R’波，R’波后再出现向下的波为S’波正常成人0.06-0.10s波形及电压：V1、V2呈rS形，r<1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，R<2.5mv，V3、V4呈RS型，V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变小；aVR可呈QS、rS

5、、rSr、Qr型，r<0.5mv,aVL、aVF可呈qR、Rs、R型，也可呈rS型，RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mv，I、II、III无电轴偏移时，主波均向上，RI<1.5mv时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒QRS波群(2)QRS波群(3)波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐

6、变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群(4)电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）QRS波群(5)R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.

7、05s(在V5、V6)QRS波群（II）各肢导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0、5mv,胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0、8mv电轴：QRS波主体向量在额面的指向目测法：I、IIIQRS主波向上，电轴正常（0-90o）I导联R/S<1，电轴右偏，III导联R/S<1，电轴左偏I导联R/S=1，电轴+90o，II导联R/S=1，电轴-30o，III导联R/S=1，电轴+30o或-150o查表法、查图法可查出具体度数QRS波群（III）转位：自心尖方向观察，沿心脏长轴旋转V5、V6

8、出现V3、V4的波形（RS），称之为顺针向转位V1、V2出现V3、V4的波形（RS），称之为逆针向转位S-T段QRS波群终点至T波起点间的线段正常为一等电位线，V1-V3上抬<0.3mv，其余导联<0.1mv，任一导联下移<0.05mv偏移形态：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水平型，下垂型下移全面分析——心电图阅读6步法确定心率：慢（<60bpm）/正常（60-100bpm）/快