常见心电图的阅读

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1、常见心电图的阅读心电图产生原理电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。心脏除极顺序心房→心室；上→下；内→外

2、。心电图的产生空间心电向量环的两次投影：投影到额面→平面向量环→投影到额面各导联轴→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF导联轴心电图形。投影到横面→平面向量环→投影到横面各导联轴→V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电图形。正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→心房→房室结→房室束→左，右束枝→蒲肯野纤维→心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有5个(或6个)波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波。心电图各波段的组成和命名正常典型心电图1、正常典型心电图（NormalECG）激动起源于窦房结，先

3、激动心房，随后到心室。PwavePRinterval1、正常典型心电图（NormalECG）QRScomplex：（心室除极）心室肌除极方向室间隔中部、左向右→左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向→左室基底部、右室肺动脉圆锥心脏除、复极与心电图关系示意图在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。心电图导联Ⅰ、aVL→左室外侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；aVR、V3R、V4R、V5R→右室壁；

4、V1、V2、V3→室间隔；V4～V6→左室前壁及前外侧壁；V7～V9→左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。不同导联反映不同部位电位变化临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）：红→右上肢黄→左上肢绿→左下肢黑→右下肢，即地线。心电图连线胸导联的连接方法心电图连线心率的计算1.在心律规则时计算心率测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R间期（s）=1500/格数例如2大格=10小格心率1503大格=15小格心率1005大格=25小格心率601、目测法

5、：据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏；Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；见于左室肥大及左前分支阻滞Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。见于右室肥大及左后分支阻滞心电轴测量方法及临床意义心电图各部分正常值及常见异常表现P波P波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联记录的P波是直立的。avR导联，P波是倒置的。P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于0.12秒（3小格），振幅<0.25毫伏（肢）、<0.20毫伏（胸

6、）。超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P－R间期PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。>0.20秒房室传导阻滞<0.12秒预激综合征QRS波是心室除极波形成的总称。最初一个向下的波为q波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波。S波为R波之后的向下波，Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。。超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q波），常见于心肌梗塞等。R波异常常见于

7、心室肥厚。QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。正常心电图波形特点与正常值——S－T段