气管支气管病变课件

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1、气管支气管疾病河南中医学院第二临床医学院杜凤丽支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis）：是指支气管内经的异常增宽，是一种较常见的慢性支气管疾病，简称支扩。支气管扩张主要发病机理:1、慢性感染引起支气管壁的破坏。2、支气管内分泌物於积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高。3、肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的在性牵拉。临床表现：1、咳嗽、咳脓痰2、咳血3、杵状指静脉曲张型支气管扩张及囊状扩张曲菌球伴支气管静脉曲张型扩张（左）、右上叶肺癌（右）气管、支气管巨大症伴两肺部支气管静脉曲张型扩张MRI：MRI显示支气管扩张较敏感，主要表现：：①肺野结构紊乱可见条索状或蜂

2、窝状高信号影，尤其在心电门控T1WI上显示最清晰。②扩张的支气管管壁增厚而不规则，在横断面上表现为大小不等的戒指状，在水平切面上则粗细不均的长柱状或串珠状影。③囊状支扩可呈圆圈状高信号影，其中可见气液平面。慢性支气管炎慢性支气管炎（chronicbronchitis）：支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。临床诊断标准：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。临床常简称为“慢支”。临床与病理：支气管的炎性改变最初发生在较大支气管，随病变发展而自上至下逐渐累及支气管。炎症改变起于

3、粘膜层，然后逐渐侵及支气管壁的各层。最后可侵及其间质及血管。基本病理改变：①粘膜炎性改变：支气管粘膜充血、水肿、糜烂甚或溃疡。粘液腺体增生、肥大，分泌亢进；纤毛上皮倒伏甚或脱落，净化功能减低，分泌物淤积。②不完全阻塞：较小支气管的慢性炎症可导致管壁软骨性萎缩，管壁弹性纤维的破坏，导致呼气性支气管塌陷，同时分泌物的淤积，可以产生支气管的不完全阻塞。此外支气管粘膜慢性炎症而导致的肉芽组织及纤维组生，从而引起的管壁增厚及管腔狭窄，也可产生支气管不完全阻塞。③肺纤维化改变：慢性炎症引起纤维结缔组织增生，支气管周围间质纤维化可引起小血管扭曲、变形，肺泡壁纤维化可形成纤维小结。临

4、床表现：早期主要是咳嗽、咳痰，痰为白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。感染时，痰量增多且呈黄色脓性，有时可带血丝。多在冬季发病，咳嗽、咳痰发作而病情加重，易发生呼吸道感染。晚期因阻塞性肺气肿和（或）肺源性心脏出现气急、呼吸困难、心悸，甚至不能平卧等症状。影像学表现：X线：慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程，在其早期无异常X线征象。当病变发展到一定阶段，胸片可出现某些异常征象，主要表现：①肺纹理改变：肺纹理的改变主要为增多、紊乱、扭曲及变形。由于支气管增厚，当其X线垂直时，可表现平行的线状致密影，形如双轨，故称为“轨道征（tramlinesign）。肺组织的纤维化可表现为

5、条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影。②肺气肿：可分为弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿。前者系末梢支气管痉挛致。表现为肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂位型，膈低平。后者系细支气管的部分阻塞及炎症破坏肺泡壁所致，表现为肺透明度不均匀，或形成肺大泡。③肺动脉高压征象：表现为肺血管纹理近肺门处增粗（右下肺动脉横径超过15mm）,而外围分支细少。④肺部炎症：慢支常有慢性问质性炎症，也可合并肺实质性炎症，表现为两肺多发斑片状阴影，以两肺中下野内带多见。⑤气管剑鞘状改变：正侧位高电压胸片，测量胸段气管左右径及前后径，若左右横径小于前后矢状径的2/3时，可认为属剑鞘状气管，为长

6、期肺气肿胸腔内压力增高，气管两侧壁受挤压所致。慢性支气管炎及合并感染