老年急性冠脉综合征党群

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1、老年急性冠脉综合征天津市南开医院：党群什么是老年人？西方国家:把45～64岁称为初老期65～89岁称为老年期90岁以上称为老寿期。发展中国家规定:男子55岁女子50岁我国情况:规定45～59岁为初老期60～79岁为老年期80岁以上为老寿期。老年：≥65岁老年：≥60岁老龄是心血管病的独立危险因子美国：在AMI住院病人中＞65岁：＞60%死亡率：＞80%＞75：＞37%死亡率：＞60%我国：OASIS和CREATE研究显示STEMI患者的平均年龄为63岁NSTEMI患者的平均年龄为62岁第一次心脏事件发作平均年龄：男：65.8岁，女：70.4岁老年AC

2、S的特点症状经常不典型心电图经常不能诊断从发病至就诊的间隔较长从发病到治疗的时间较长：目前即使在较年轻的患者中，也远远不及理想目标，而在老年患者中，治疗时间更加延迟。老年ACS的临床特点老年ACS的临床特点心血管生理功能减退血管硬度增加、左室舒张功能受损、B肾上腺素能反应性下降、心脏储备功能减少、代偿能力差并存疾病多，常伴有瓣膜疾病、脑血管疾病、慢性肺部疾病、肾功能不全、糖尿病一旦事件发生，病情重，更容易失代偿，甚至导致多器官功能衰竭，导致ACS诊治困难老年ACS的临床特点老年ACS中女性比例增大；无症状心肌缺血多，尤其是合并糖尿病者；不稳定心绞痛和

3、严重心绞痛多；陈旧心肌梗死多，左室功能受累多；若合并OMI、心脏传导异常、束支传导阻滞，可导致ECG改变不典型对大面积心梗的耐受力差，严重心律失常发生率高；--诊断困难--合并症多--死亡率高老年ACS的症状特点首发症状不典型：老年人的认知功能减退、疼痛感知和缺血阈值均有变化，出现典型症状者不到40%。AMI时的疼痛性质或部位均不典型：表现为上腹部痛，伴有恶心、呕吐；头颈部、咽喉部、下颌部痛；牙痛、嗓子痛、肩背部痛者较多；无痛性心肌梗死是老年人AMI的重要特征。常在其他急性疾病或合并疾病（肺炎、COPD、骨折）恶化时，继发冠脉事件。最常见的症状是：气

4、短，呼吸困难，恶心、呕吐、乏力、晕厥，急性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状。NRMI研究以胸痛为发病症状：＜65岁77%，＞85岁40%。症状：气短：49%大汗：26%恶心、呕吐：19%老老年人群中仅有一半的NSTEMI的病人被诊断出来。Framingham的研究无症状性心梗和心梗误诊在老年人中常见：整个人群：25%老老年：60%。胸痛：＜65岁：89.9%＞85岁：56.8%AMI时心电图ST段抬高：＜65岁：96.3%＞85岁：69.9%老年ACS常常有伴发疾病：肺炎、COPD、晕厥等。老年患者冠脉病变的特点多支血管病变多病变程度严重复杂病变多

5、：弥漫病变、钙化病变、迂曲病变慢性闭塞病变多，部分患者已存在侧枝循环老年ACS并发症多再发心梗率高＞75岁：4%＜75岁：2.8%，心功能不全发生率高＞75岁：15%＜75岁：6.3%。出血的发生率高输血的人数随年龄的增加而增加。尤其在≥85岁PCI术后的输血人数明显增加。CRUSADE研究非急诊老年患者血管造影率低介入治疗率低----可能是由于对治疗风险的担忧，采取了“无害为重”的原则。----老年患者往往担心介入治疗给子女带来的负担，而多采取保守治疗。老年ACS患者预后差住院死亡率高：≤65岁的NSTEACS1%≥85岁10%一年死亡率高：GRA

6、CE75岁-84岁15%≥85岁25%其他死亡因素：常合并COPD、CKD、脑血管疾病等，也是影响死亡率的因素。Copyright©2007AmericanHeartAssociationAlexander,K.P.etal.Circulation2007;115:2549-2569不同年龄院内和30天死亡率院内死亡率30天死亡率老年ACS的治疗在ACS发生的前24小时内抗血栓治疗的应用率随着年龄增大而下降。阿司匹林的应用＜65岁：93.1%65～74岁：90.6%75～84岁：89.6%，≥85岁：88.5%。肝素的应用＜65岁：84.8%65～7

7、4岁：83.7%75～84岁：80.4%≥85岁：72.8%。在早期插管和血运重建治疗中也观察到相似的结果。CRUSADE全国质量改善指导研究美国443家医院56963例ACS患者分配到4个年龄组分析年龄相关的差异。CRUSADE研究已知指南推荐的治疗可使患者获益但CRUSADE提示，老年ACS患者比年轻患者更少接受指南推荐的治疗。老年ACS的药物治疗由于老年人的特殊药效反应、肝肾功能的减退及可能合并多种疾病，使其药物的代谢有所改变。经肾脏排泄的药物要进行剂量调整多种药物同时使用，要考虑药物的相互作用体重也是常需考虑的重要因素用药原则：20老年ACS

8、的抗血小板治疗治疗决策需个体化关于65岁以上老年人的亚组分析显示：老年人同样从阿司匹林和氯吡格雷中获益，并且