老年急性冠脉综合征的临床特点

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1、老年急性冠脉综合征的临床特点马彦华(辽宁省木溪满族自治县第二人民医院117114)【摘要】目的探讨老年急性冠脉综合征的临床特点，为临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析37例老年急性冠脉综合征患者临床表现及治疗方案。结果27例治愈及好转，总有效率73.0%。结论掌握老年急性冠脉综合征的临床特点，快速诊断，及时准确有效治疗，可减少并发症，改善老年ACS患者的预后。【关键词】急性冠脉综合征老年人心肌梗死【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0276-02急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS)是一种常见

2、的心血管疾病，在冠脉病变基础上出现的冠脉完全或部分闭塞，引起心肌缺血、缺氧等机体病理状态。根据中国诊治指南的定义制定［1},ACS包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)三种类型。ACS常见于老年人及绝经后女性，部分患者有长年吸烟史，高血压、糖尿病、高脂血症病史，早发冠心病家族史。ACS患者常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，导致心律失常、心力衰竭甚至猝死，严重影响患者的生活质量和生命安全。老年ACS病因复杂，危险因素多，首发症状不典型，因此掌握老年ACS的临床特点十分关键，采取恰当有效治疗，可减少并发症，改善老年ACS患者

3、预后，大大降低病死率。木文回顾性分析了37例老年ACS患者资料，探讨了老年急性冠脉综合征的临床特点，现报道如下。1.研究资料和诊治方法1.1一般资料和研究对象我院心血管内科2012年12月至2013年12月期间共收治37例老年急性冠脉综合征患者,男性15例,女性22例;年龄65-83岁，平均年龄71.6岁。所有患者均符合ACS诊断标准，其中不稳定性心绞痛19例，非ST段抬高心肌梗死口例，ST段抬高急性心肌梗死7例。1.2诊断方法结合心电图和心肌损伤标志物做出诊断。1.3治疗方法所有患者维持静脉通路，供氧，氧饱和度测定，描记12导联心电图，连续心电监测，监测肌钙蛋白及心肌酶等。治

4、疗如下:（1）不稳定性心绞痛:低分子肝素钙100U/Kg,脐周皮下注射5・7d,每12h—次；每天口服阿司匹林100〜324mg/d,最低维持量为75mg/d；氯毗格雷首服300mg,继以75mg/d；含服硝酸甘油类。（2）非ST段抬高心肌梗死:给予负荷剂量的阿司匹林及氯卩比格雷（首剂300mg）和低分子肝素钙100U/Kg,脐周皮下注射5-7d,每12h-次；（3）ST段抬高急性心肌梗死：立即给予急诊溶栓，溶栓药物及方法：2万U/（kg?30min）尿激酶（UK）加生理盐水静脉滴入，同时给予低分子肝素钙100U/Kg,脐周皮下注射5-7d,每12h-次，并给予负荷剂量的阿司匹

5、林及氯卩比格雷。2•结果2.1治疗前临床表现老年ACS患者的首发症状统计如下：典型胸痛7例，非典型胸痛及胸闷14例，呼吸困难6例，上腹部痛3例，头晕5例，颈项痛、肩背痛3例，心律失常4例。13例患者有高血压病史、4例高脂血症，3例糖尿病。2.2治疗效果27例治愈好转，总有效率73.0%o治疗中发生发生颅内岀血2例，发生上消化道出血5例，发生急性左心衰3例，发生恶性心律失常2例，死亡2例，转上级医院进一步诊治6例。3.讨论冠状动脉粥样易损斑块的破裂、血小板聚集、血栓形成造成冠脉闭塞是ACS的发病机制已成为共识［2］。老年人普遍存在冠脉粥样硬化现象，在一些危险因素及体内外损伤因素作

6、用下，发生纤维帽破裂或裂缝，激活血小板凝血系统，在斑块表面形成血栓，导致冠脉管腔狭窄和（或）合并痉挛，产生冠脉完全或不全阻塞，继而导致ACS发生。结合文献报道⑶及本研究显示，老年ACS常具有以下临床特点：(1)首发症状多变：老年ACS患者可出现胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、心力衰竭、心律失常、疲倦乏力、肩背部疼痛及上腹痛等多种症状［4］；(2)无疼痛型冠心病多：有报道有5%・10%为无痛性急性心肌梗死，并随年龄增长而感知心前区疼痛减少,原因是老年人疼痛敏感性降低。(3)心绞痛疼痛部位不典型者多：疼痛可出现在上腹部、颈项部、肩背部、左上肢等部位，呈阵发性，服硝酸甘油能缓解病情。(4

7、)心律失常检出率高：由于心脏传导系统及心肌缺血、缺氧易出现各种心律失常，以心房扑动或心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、室内传导阻滞、房室传导阻滞多见。(5)误诊和漏诊多：由于高龄、冠状动脉病变较复杂及合并多种疾病，导致老年ACS症状不典型甚至无症状，多病同吋发作使病情复杂，导致误诊和漏诊。临床常用心电图和心肌损伤标志物诊断ACS,心电图是确诊心肌缺血最重要也是最方便的的检查手段，心肌损伤标志物主要包括肌钙蛋白l(cTnl)或T(cTnT)及酸激酶同工酶CK-MB,心肌损伤标志物的检测对于