心理干预在肿瘤治疗中的研究进展

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1、心理干预在肿瘤治疗中的研究进展作者：张本英铭丁金芳施志明【关键词】恶性肿瘤；癌症；心理干预；心理因素；情绪；应对方式恶性肿瘤是威胁人类生命安全最严重的疾病之一，近二十年来发病率呈上升趋势，死亡率高居不下。随着80年代Engel“生物心理社会”医学模式理论的提出［1，2］，心理社会肿瘤学的确立以及研究手段的发展证明：生活事件、患者的个性特点、应对方式等多种心理社会因素与癌症的发生、发展密切相关，某些心理社会因素对机体的免疫功能具有一定的影响；心理干预不仅可以显著改善癌症患者的心理行为状态，还能改善患者的免疫功能和疾病的预后。神经免疫学的发展证明：神经内分泌免疫系

2、统具有相互调节作用。本文对心理因素及心理干预与肿瘤治疗研究进展综述如下。　　1癌症的发生发展与心理因素的关系　　　世界卫生组织认为，癌症的发生与多种因素有关，主要分为环境因素和遗传因素两大类［3］。随着心理社会肿瘤学的发展，人们对心理社会因素与癌症的发生关系有了进一步认识。长期的行为医学研究显示，负面心理因素、人格特性、应对方式等与某些人类癌症的发生有一定关系。情绪状态与肿瘤的发生发展研究证明，那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯采用克己、消极对应的人，其癌症发生率较高［4］。1893年Herbers在伦敦肿瘤医院报道了250例乳腺癌和子宫癌患者，其中1

3、56例具有“经历了失去亲人的巨大悲痛而发病”的病史。1980年Grossarth指出，不愿意表达个人情感和情绪压抑是肿瘤发病的心理特点。1981年Shekelle的研究表明，肿瘤的死亡率和抑郁情绪有密切的联系，高抑郁分者死于肿瘤的人是其他人的2倍，说明抑郁情绪可导致或加速肿瘤的发展［5］。Dalton等指出，不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症患者的心理特点［6］。国内姜乾金等研究证明，肿瘤患者对挫折的消极情绪反应高于对照组［7］。高北陵对245例不同类型的肿瘤患者研究发现，癌症患者患病前有负性情绪的比例为%，明显高于对照组%［8］。1.个性特征与癌症的发生发展根据不同性

4、格人群对疾病的易患程度，心理学家将人的个性分为A、B、C三型，A型行为类型的人易罹患冠心病、原发性高血压等身心疾病，表现为强烈的竞争意识、易激惹等；B型行为类型的人则不易罹患冠心病和原发性高血压，表现为悠闲自得、抱负小；1988年Bahrusch首先提出了C(cancer)型行为。其基本特征为：压抑、愤怒不能发泄、焦虑、抑郁、克制消极负面情绪、体验过多等，并认为C型行为者患恶性肿瘤的概率高于其他人群。许多个性与癌症的发生研究都来自乳腺癌［4，9］，乳腺癌患者发病前大多数表现有情感受抑，有负面情绪的经历。岳文浩［10］等对67例胃癌患者进行调查，发现胃癌患者与对照组相比

5、，在焦虑、抑郁、愤怒、压抑等方面得分较高，有C型行为倾向；亦有研究表明，恢复良好的中晚期癌症患者，大多具有性格乐观，善于表达，能宣泄负性情绪的性格。1.生活事件与肿瘤的发生发展国内外有不少研究发现，癌症患者发病前的生活事件发生率较高，其中以家庭不幸等方面的事件为多，例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等［9］。姜乾金［7］调查发现，恶性肿瘤患者发病前的家庭不幸事件发生率高于对照组。陈远岭［11］等发现，恶性肿瘤患者在发病前遭受过负性生活事件的比例(%)明显高于对照组肝炎患者。徐振雷［12］对胃癌的研究也发现，在患病前a～a内存在严重生活事件。

6、1.应对方式与肿瘤的发展癌症患者一般有三种常见的心理反应：(1)阶段型反应。当患者得知自己患了致命性疾病，心理状态一般要经过否认期、悔恨期、妥协期、抑郁期和接受期五个阶段［13］。这种反应与个体对疾病的认识和评价及应对方式有关。(2)混杂型反应。表现为患者多种情绪状态时隐时现，混合存在，复杂多变。(3)固定型反应。个体的心理特征持久和相对稳定，仍表现为原有的人格特征如被动、依赖、退缩、忍让、压抑、固执等［14］。恶性肿瘤患者的应对策略和应对方式对肿瘤的发展和预后有直接相关。Morris［15］等研究表明，采用失助/绝望或平淡接受应对方式的患者其存活时间较那些采用抗争精

7、神或积极应对方式的患者要短。Dunkelschetter［16］研究显示，使用寻求社会支持、对积极方面的关注、注意分散应对方式的患者情绪问题较少。王建平等［17］报道，心理干预后患者的情绪状态、功能状况、生活质量的改善与所采用的认知方法有关，与主动认知应对呈正相关，与回避性应对呈负相关。　　癌症对患者心理状况的影响　　　当患者得知自己患癌症后，产生的心理影响贯穿于症状的出现、诊断、早期阶段、复发、长期适应到最终死亡［18］。最初的心理反应往往是危机反应，表现为震惊、焦虑或否认；随着临床治疗的开始，患者会出现急性疼痛、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等心理和生