拇外翻的研究现状

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1、拇外翻的研究现状作者：刘文敏，赵继红，梁景卫【关键词】拇外翻拇外翻，俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足的外侧过度倾斜、第一趾骨内收的前足畸形,经常伴有其余足趾的畸形和症状，易并发滑囊炎、胼胝、锤状趾等,常感疼痛,且足外形差,影响美观［2］。拇外翻畸形病理解剖学［2］改变包括以下个方面：在跖趾头节平面拇趾外翻畸形,有时发生近节趾骨基底部向外侧半脱位;第1跖趾关节内侧关节囊松弛，外侧挛缩。第1跖骨头内侧隆起，骨赘形成,拇囊炎形成。第1跖骨内翻畸形。正常情况下拇外翻角,即指在第1跖趾关节平面拇趾向外侧偏斜,角度最大为10°～15°,超过此范围即为拇外翻畸形。第1～跖骨间夹角达到

2、或大于10°者,为跖骨内翻。第1跖骨过长,拇内收肌紧张挛缩，异常牵拉。第1跖骨绞前,拇长屈、伸肌弓状紧张,加重畸形。前足增宽。1疾病分类普通外科。疾病描述第一跖骨内翻、拇指斜向外侧，称拇外翻。本病好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男。症状体征拇外翻常呈对称性，拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附［3］着处因受牵拉，可有骨赘形成。第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为拇滑囊炎。严重者拇指的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝。第2趾近侧趾骨肩关节

3、处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。疾病病因楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的连系较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第1楔骨和跖骨承受压力超过25％，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。拇外翻的发病主要与遗传有关，女性患病率高，何时开始穿高跟鞋对女性拇外翻患病有重要影响。父母有拇外翻，子女患拇外翻的概率明显增大。此外，女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更

4、易发生拇外翻。青少年期是身体骨骼结构形成的关键时期，此时儿童的软组织相对较松弛，骨骼迅速发育身高增长，身体结构尚未定型。如此时过早穿高跟鞋，则高跟尖头鞋将前足紧紧地包裹着，使脚趾处于一种病理状态，并触发一系列的拇外翻发生机制，导致最终形成拇外翻。病理生理楔骨间和跖骨间［4］有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的连系较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第1楔骨和跖骨承受压力超过25％，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾

5、挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。诊断检查根据典型的临床表现诊断。治疗方案［5］治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，就诊的目的主要是由于外形不美观，不能穿着时髦的鞋；或者由于某些场合需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在欧美由于拇外翻的发病率较高，这种情况更为常见，也促进了拇外翻的研究。手术方式分为骨性手术和软组织手术，以矫正骨骼的畸形和引起畸形或畸形导致的软组织问题。防止平足症，穿合适的鞋子，可防止拇外翻的发生和发展。轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧缚一直夹板，使拇趾逐

6、渐变直。同时应用矫形鞋或平足鞋垫矫正平足症。畸形严重且已并发滑囊炎者，可行滑囊骨赘切除，重叠缝合跖趾关节内侧关节囊，拇内收肌腱切断术和第1跖骨截骨术。疾病预防拇外翻作为一种疾病，虽然早期除了外观不美丽、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。但是随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等；这些并发症的发生不仅影响足部功能，而且会产生疼痛，严重影响生活和工作。所以，建议当发现有拇外翻畸形时，最好及早防治，这样，不仅能够延缓拇外翻恶化的程度，并且可以有效地预防一些并发症的发生。具体防治措施如下：选择一双合适的鞋子

7、，如鞋跟不要太高、鞋头要宽松一些，使足趾在里面有一定的活动空间，使其感受不到任何压力，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。做赤足运动，加强足底肌肉力量，延缓拇外翻恶化程度。每日用手指将拇趾向内侧掰动，也可以有效地防止拇外翻加剧。借助一些矫形器械，如拇外翻矫形器［6］，长期佩戴拇外翻矫形器，对拇外翻有一定的治疗作用。当以上保守治疗不能有效地矫正时，应采取手术治疗［7］，这是最有效的治疗方法。通过手术的方法［8］矫正畸形疗效确切，术后不仅可以自由选择想穿的鞋子，并且可以恢复正常的工作，尤其对于那些特殊职业的人，像舞蹈工作者，可以