拇外翻讲座课件

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1、拇外翻的手术选择北京足踝外科研究所王正义北京冶金医院拇外翻治疗的目的解除疼痛矫正畸形拇外翻手术的依据病理变化拇外翻的病理变化第一趾外翻、少数伴旋转第一跖骨内翻、部分伴旋前第一跖骨头内侧骨赘、部分行成囊炎腓侧籽骨外移外侧关节囊挛缩内侧关节囊松弛其它变化：第二趾、跖侧变化等一、术前了解病理变化（有关角度测量）拇外翻角（HalluxValgusAngleHVA；也有称HAAHalluxabductusangle）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常<20°X线片测量跖间角（Intermetatarsal

2、AngleIMA)第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。X线片测量趾间角（InterphalangealAngleIPA)第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。X线片测量近侧关节固定角（ProximalArticularSetAnglePASA)第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3~8°。X线片测量远侧关节固定角（DistalArticularSetAngleDASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1~7°。籽骨位置关节适应测量A、两

3、条线平行，称为关节切合。B、两条线不平行，但交点交于关节之外，称为关节倾斜，不切合。C、两条线不平行，但交点交于关节内，称为关节半脱位X线片测量跖楔角（MetatarsalCuneiformAngleMCA)第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6~10°。X线片测量足负重与非负重位X线片测量：除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位负重位非负重位二、拇外翻的分型（一）按物理检查分型I度：外翻的趾与其它的趾不发生挤压II度：外翻的趾与其它的趾发生挤压III度：外翻的趾与第二趾相互重叠拇外翻的分

4、型（按严重程度）（二）X线测量分类：Mann分类法轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜13°籽骨位置4。中度：HAA30°~40°，IMA13°～16°，位于位置6~7。跖趾关节不适合。重度：HAA＞40°，IMA＞16°胫侧籽骨脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。Palladino分为4期（按严重程度）Ⅰ期：HAA正常，IMA正常，第1跖趾关节关系正常。Ⅱ期：HAA不正常，IMA正常，第1跖趾关节偏斜。Ⅲ期：HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾关节偏斜。Ⅳ期：HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾关节半脱位。

5、拇外翻的分型（按病理分类）（三）近年有学者提出六型分类法（桂鉴超、顾湘杰）I型：以IPA增大为主而PASA、IMA均正常II型；单纯HVA增大，其它角度在正常范围III型：以PASA增大为主，IMA可正常或轻度增大I型II型III型IV型：以IMA增大为主，其中又分两亚型IVa型:10°IMA15°IVb型:IMA>15°V型：混合型VI型：趾跖骨关节炎型外翻的分型（四）是否再增加一类型在上述第（三）种分型的基础上再增加MCA角增大之类型拇外翻的分型（按病理分类三、拇外翻的术式选择拇外翻虽有保守治疗之方法，但

6、仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。拇外翻的术式选择原则有临床症状术前明确拇外翻的主要病理变化手术解除主要的病理变化病人因素1、IPA角增大者第一趾近节趾骨远端楔形截骨术（Akin手术）2、IMA增大者AustinChevronMitchellScarfLapidusLudloffGlickmanDaniel跖骨基底斜形截骨术需行跖骨截骨＋软组织松解跖骨截骨分三个部位1、跖

7、骨远端截骨：轻度、中度2、跖骨干部截骨：中度、重度3、跖骨基底部截骨：重度跖骨远端截骨纠正IMAAustinChevronMitchellScarfMitchell(1958)手术：切除跖骨头内侧骨赘；再从跖骨颈上切除梯形骨质，同时保留头端折块的外侧部分，用缝线固定10天下地，得到广泛应用。短缩3～4mm。1969年Szaboky给予改良，不予缩短。IMA增大者Austin(1981)手术（Chevron截骨）：切赘；在跖骨头颈交界处作侧方的V形外移截骨，纠正IMA及PASA角。短缩仅1mm，也可在背侧切除2mm宽的

8、骨块使头下沉，以防术后其它跖骨疼痛，需内固定。内侧观背内侧观IMA增大者Austin手术报道后许多作者习惯称为Chevron手术，并作了一些改良。IMA增大者Chevron（V形）截骨Chevron－GerbertChevron－YoungswickScarf截骨(1967)术式：IMA增大者Kramer截骨(1990)术式：IMA增大者其它W