高渗性非酮症糖尿病昏迷11例抢救治疗体会

《高渗性非酮症糖尿病昏迷11例抢救治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、高渗性非酮症糖尿病昏迷11例抢救治疗体会【摘要】目的探讨高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗方法。方法对11例HNDC患者的临床资料进行回顾性分析。结果HNDC临床表现多种多样，易误诊、漏诊(%)，病死率高(%)。常规进行血糖、电解质、肾功能、渗透压检查能早期作出早期诊断。结论早期治疗对抢救HNDC成功至关重要，而平稳降低高渗及高血糖是抢救成功的关键所在。【关键词】高血糖高渗性非酮性；昏迷；诊断；治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，临床表现复杂多变，易误诊、漏诊，以致延误治疗，病死率高。笔者现就我院1997～XX年收治的11例HNDC的诊断、

2、治疗进行分析总结如下：1资料与方法一般资料11例病人均为我院近年收治的HNDC患者，其中男7例，女4例；年龄42～75岁，平均岁。60岁以上6例，占%。无糖尿病病史4例，占%，7例有1～5年的糖尿病病史，占%。所有病例均符合HNDC的诊断标准［1］。诱因高渗性非酮症糖尿病昏迷11例抢救治疗体会【摘要】目的探讨高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗方法。方法对11例HNDC患者的临床资料进行回顾性分析。结果HNDC临床表现多种多样，易误诊、漏诊(%)，病死率高(%)。常规进行血糖、电解质、肾功能、渗透压检查能早期作出早期诊断。结论早期治疗对抢救HNDC成功至关重要，而平稳

3、降低高渗及高血糖是抢救成功的关键所在。【关键词】高血糖高渗性非酮性；昏迷；诊断；治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，临床表现复杂多变，易误诊、漏诊，以致延误治疗，病死率高。笔者现就我院1997～XX年收治的11例HNDC的诊断、治疗进行分析总结如下：1资料与方法一般资料11例病人均为我院近年收治的HNDC患者，其中男7例，女4例；年龄42～75岁，平均岁。60岁以上6例，占%。无糖尿病病史4例，占%，7例有1～5年的糖尿病病史，占%。所有病例均符合HNDC的诊断标准［1］。诱因例有明确诱因：上呼吸道感染及肺炎6例，皮肤感染2例，尿路感

4、染1例；在此9例中，因口渴自喝糖水3例；由医生注射葡萄糖液2例，利尿治疗2例。临床表现入院前0～1月有不同程度口渴、多尿症状或症状加重，并伴有食欲下降或厌食现象者有8例；全部病例均有不同程度意识障碍，昏迷4例，嗜睡、淡漠3例，烦躁、精神异常2例，抽搐3例，发热9例；全部病例均有不同程度脱水征。入院诊断入院明确诊断为HNDC例，疑诊1例，诊断为糖尿病酮症酸中毒2例，误、疑诊脑血管病、癫痫、心肌梗塞、心律失常4例。实验室检查　　　本组病例血糖水平～/L(±/L);血Na+～/L(±/L)，其中>155mmol/L9例；血浆渗透压～/L(±/L);有效渗透压～/L(

5、±/L);～/L;pH值～;尿酮2例。治疗方法明确诊断后立即补液，补液量及速度视病人年龄、脱水程度、心脏功能调整。治疗开始时，均先使用生理盐水250～XXml，待复查化验回报，视血Na+、渗透压情况决定是否使用低渗液，其中9例血钠反而升高者使用%～8500ml，血糖降至/L，转入第二阶段输5%或5%，头8h入量2300～4750ml(±)，头24h入量3740～9000ml(6246±1603ml);胰岛素治疗用小剂量疗法，以～/kg·h-1持续静脉滴注，血糖无下降者用量可加倍，血糖降至/L，改为输5%或5%加入胰岛素(葡萄糖∶胰岛素为3～4g∶1u)，直至病

6、人能进糖尿病饮食，改餐前皮下胰岛素注射。每日补钾4～12ｇ，与补液同时开始。补碱3例，量为125～250ｍl。积极补液至血糖/L，入量为2300～4600ｍl(±)，胰岛素用量为20～92ｕ(±)，血浆渗透压恢复正常需12～62ｈ(±)，补液总量3320～11080ml(7846±)。结合抗感染、抗休克，支持、吸氧等治疗。血糖、血生化、血渗透压每1～2h查1次，血糖降至/L血糖监测改为每2～4h监测，能进餐后改空腹及餐后2ｈ检测，血生化正常后每1～3天测1次。结果　　　本组11例中，8例存活，3例死亡，1例于入院12h内死亡，另2例死于心、肺功能衰竭，病死率为

7、%。讨论　　　提高首诊诊断正确率HNDC是糖尿病严重的急性并发症，临床较少见，多见于老年人，好发年龄50～70岁［2］，但有少数病例可见于年轻患者或幼儿［3］。临床表现多样，约半数患者于发病前无糖尿病史，无症状，或仅有轻度症状。有些病例起病时常先有多尿多饮，多食不明显，反而食欲减退，并因高渗脑细胞脱水导致本症以突出的神经精神症状为主要表现，以致常被忽视。加上一些非专科医生对本病认识不足，因而误、漏诊率高，造成误治。本组中所有病例均符合HNDC的临床表现，但误、漏诊率仍为%。目前糖尿病患病率迅速增加，并随人群年龄增长而增多。糖尿病正成为继心血管、肿瘤病之后第三大

8、非传染病，严重威胁人类健康，而在我国尤