甲状腺腺瘤的护理

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1、甲状腺腺瘤的护理芜湖市第一人民医院程燕掌握甲状腺解剖的重要性甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需要手术治疗甲状腺具有重要的生理功能甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视CompanyLogo甲状腺的解剖生理概要甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶CompanyLogo甲状腺位置甲状软骨下方，气管两侧。正常甲状腺重量约30g。甲状腺肿大指其体积超过正常1倍。CompanyLogo甲状腺的固定甲状腺随病人吞咽咽部运动而上、下移动临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。Compa

2、nyLogo甲状腺的血管甲状腺的动脉：甲状腺上动脉—发自颈外动脉。甲状腺下动脉—发自锁骨下动脉。甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉—汇入颈内静脉。甲状腺下静脉—汇入无名静脉。CompanyLogo喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。CompanyLogo喉返神经喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严

3、重的呼吸困难。CompanyLogo甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐CompanyLogoCompanyLogo甲状腺的生理功能甲状腺素分泌储存合成CompanyLogo甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞用氧效能及热量产生13促进人体的生长发育及组织分化促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解2CompanyLogo甲状腺检查法(一）甲状腺功能检查法(二）形态学检查法1颈部物理检查2超声波检查3甲状腺

4、同位素扫描4颈部X线5CTCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo甲状腺疾病一甲状腺功能亢进症二结节性甲状腺肿三四甲状腺肿瘤甲状腺炎症CompanyLogo甲状腺腺瘤甲状腺肿瘤甲状腺癌CompanyLogo甲状腺腺瘤病理分型：乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。A好发于40岁以下中青年女性。B单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。C甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，应早期手术。D一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本

5、须立即行冻结切片检查以判定有无恶变。CompanyLogo病例患者刘东芳，女，53岁，因发现左侧颈部包块一年余入院，无疼痛、无高代谢症状，B超提示甲状腺左叶中等回声团块，初步诊断为甲状腺腺瘤，拟手术治疗。CompanyLogo身体评估入院时神清，T:36.4℃,P82次/分，BP：160/80mmhg,体重73KG,一般情况正常，饮食睡眠可，既往有高血压、糖尿病史，饮食调节，血糖控制良好（7.21mmol/L),血压波动较大，有胆囊切除术史，无食物药物过敏史。CompanyLogo术前准备测基础代谢率

6、三天，确定有无甲亢症状心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等颈部X线摄片、CT检查确定气管和食管的受压程度血RT、PT、生化、甲乙丙肝、HIV+RPR,肿瘤标记物检测，甲状腺全套检测等CompanyLogo做好思想工作，消除顾虑和恐惧心理指导手术时的头、颈过伸体位监测血压变化监测血糖变化，控制在正常范围若口服碘剂患者告知服用方法并督促按时服药术前不用阿托品，以免心动过速CompanyLogo患者拟定于3月26日行手术治疗，但术前因血压较高对麻醉造成影响故手术暂停，医嘱给予参附药物静脉滴注

7、调整血压，并请心内科会诊，根据会诊意见加用缬沙坦分散片80mg口服Bid，后血压控制尚可，现拟定于3月31日手术。CompanyLogo术前护理诊断P1:知识缺乏与不了解高血压、糖尿病及甲状腺手术相关知识有关I:1：评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化水平2：向病人讲解坚持服降压药和饮食控制血糖的目的，避免危险因素对手术造成影响3：讲解手术相关知识，如告知测BMR的方法、意义及如何配合，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境4：指导

8、患者合理饮食并练习手术体位。CompanyLogoO:患者了解疾病相关知识，能正确演示颈部过伸体位。CompanyLogoP2：焦虑与环境改变及血压控制不理想有关I：1：热情接待患者，介绍环境及规章制度2：帮助病人认识病情，告知患者良好的心理状态、合理的饮食、适当的体育锻炼、控制体重及药物等综合措施可有效防治高血压、糖尿病。3：鼓励病人提出问题，让病人参与自身治疗护理方案的制定和实施。4：鼓励家人多关心病人。0：病人焦虑减轻，舒适感增加CompanyLo