甲状腺腺瘤的护理ppt课件

《甲状腺腺瘤的护理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺疾病甲状腺解剖位置甲状腺血液供应动脉:甲状腺上动脉-颈外动脉和甲状腺下动-锁骨下动脉最下动脉-颈动脉弓静脉:甲状腺上、中静脉-颈内静脉。下静脉-无名静脉紧靠上级，远离下极甲状腺神经支配喉上神经、喉返神经来源迷走神经。喉上神经损伤：内支（感觉支）：喉黏膜感觉丧失-饮水呛咳。外支（运动支）：环甲肌瘫痪-音调降低。喉返神经损伤：单侧声音嘶哑，可逆性3周-3个月恢复。双侧损伤窒息，气管切开。甲状腺激素主要作用及调节甲状腺激素：由甲状腺合成、贮存、分泌。在血中与血清蛋白结合（TGB)90%T4,10%T31.增加全身组织细胞氧耗及产热。2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解3.促进机

2、体生长发育及组织分化。功能调节TRH:下丘脑释放的促甲状腺释放激素→促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素（TSH)→TSH再促进甲状腺的生长和激素分泌→甲状腺激素（T3)→反馈抑制TRH和TSH分泌。苹果手机工厂：缺乏→产品量少→市场正常需要不能满足→有关管理部门（下丘脑）→苹果管理部门（垂体）→扩大产量(甲状腺）甲状腺检查方法甲状腺疾病分类急性炎症亚急性慢性（桥本病）甲毒性甲状腺肿状腺体肿大腺单纯性甲状腺肿疾良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤）病甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化）恶性肿瘤淋巴瘤其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）甲状腺检查-甲状腺功能TT4（

3、血清总甲状腺素）：全部由甲状腺分泌，其测定可作为甲状腺功能状态的基本筛选。T4水平主要受TBG(甲状腺素结合球蛋白）影响，血清中99.9%T4与血浆蛋白结合。60%与TBG,30%与TBPA(甲状腺激素结合前蛋白）升高：①.甲亢，②.高TBG血症（妊娠，应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病及遗传性TBG增多症）③.家族性异常白蛋白血症④.药物（胺碘酮、碘造影剂、苯丙胺、海洛因等）⑤.T4抵抗综合征。降低：①。甲减，诊断甲减较为敏感，TT3及TT4均下降，TT4下降明显。②.缺碘性甲状腺肿：可见TT4下降或为TT4的正常低值。而TT3正常。③.低TBG血症（肾病综合征、肝功能衰竭

4、、遗传性TBG缺乏、应用雄激素、糖皮质激素等）④.药物(保泰松，苯妥英钠等）TT3(血清三碘甲状腺原氨酸来源：20%由甲状腺分泌，80%T3在外周组织通过T4脱碘转化。主要在肝脏肌肉中转化。血清中99.5%以上T3与TBG结合（不与TBPA结合）。T3与TBG的结合亲和力明显低于T4,故血清中浓度明显低于T4,约2%。升高：①.甲亢：甲亢患者的血TT3较TT4升高明显，适合于轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢及甲亢治疗后复发的诊断。T3型甲亢患者仅有TT3及fT3升高。②.高TBG血症。降低：①.甲减②全身性疾病或慢性病变（低T3综合征）：慢性肾衰，心衰糖尿病，大手术术后及营养不良

5、患者血清游离T3(fT3)、游离T4(fT4)循环中99%以上的甲状腺激素与相应的血浆蛋白质结合，而游离的甲状腺素仅占总量极少部分。是甲状腺激素的活性部分，参与下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节，不受血清中TBG变化影响，直接反应甲状腺功能状态。较TT3及TT4有更好的敏感性及特异性。升高:①.甲亢：诊断甲亢的主要指标，不受TBG影响（妊娠妇女合并甲亢适用）②.甲状腺激素抵抗综合征。③.低T3综合征：由于T4在外周组织中脱碘障碍可出现fT4增高。④.药物降低：①.各种类型甲减。②.低T3综合征。③.药物。其他实验室检查TRH:下丘脑释放的促甲状腺释放激素→促进腺垂体合成和释放促甲

6、状腺激素（TSH)TPOAb(甲状腺微粒蛋白抗体）：阳性提示甲状腺淋巴细胞浸润以及甲状腺细胞破坏。用于原发性甲减病因诊断。（桥本病，不孕，恶性贫血，糖尿病，乳腺癌。炎性肠病过敏性鼻炎）TRAb（促甲状腺激素受体抗体）：仅在自身免疫性甲状腺疾病患者中检出。用于确定或排除Graves病，阳性强烈提示。(未经治疗患者阳性检出率80%-100%）。TGAb（甲状腺球蛋白抗体）：自身免疫性甲状腺病（AITD)一般桥本病。化验单单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所致的甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进及减退症状者1.甲状腺素原料(碘)的缺乏是单纯性甲状腺肿的主要原因。2.甲状腺素需要量

7、增高（青春期、妊娠期或哺乳）甲状腺素相对不足3.甲状腺激素合成和分泌的障碍是指甲状腺激素合成及释放的任何环节的障碍，包括某些食物及药物等单纯性甲状腺肿仅有甲状腺肿大而无甲亢症状，初期为弥漫性肿大，甲状腺轮廓仍可辨认，质软，光滑。单纯性甲状腺肿形成结节可在肿大甲状腺体触摸到大小不等结节或囊肿。压迫症状：①压迫气管导致移位或狭窄；②.长时间受压可导致气管软化。③压迫食管影响吞咽④.压迫颈静脉可使面部青紫肿胀⑤.喉返神经受压-声嘶⑥.颈交感神经受压引起霍纳综合征。单纯性甲状腺肿治疗：1.对于青春期