城乡统筹与农村医疗保障制度

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1、城乡统筹与农村医疗保障制度　　摘要：从城乡统筹的历史起源、产生背景分析城乡统筹的概念与内涵。进而分析城乡统筹理论中的城乡社会保障制度统筹，在此基础上，论证农村医疗保障制度建设与城乡统筹之间的关系，论述农村医疗保障制度建设在城乡统筹中的重要地位。　　关键词：城乡统筹；医疗保障；制度　　中图分类号：R197.62文献标识码：A文章编号：1001-828X（2013）08-0-02　　我国是传统的农业大国，农业长时期居于主导地位。新中国成立后，为改变贫穷落后的状况，适应国际形势及国防安全的需要，倾全国之力发展城市重工业。长期的二元社会结构下，城市在政策的扶植下发展

2、了起来，农村却长时期的停滞。城乡差距逐步拉大，城乡居民生活出现巨大反差，收入差距、生活环境差距、社会保障差距、受教育和民主权利差距等，这些差距的拉大不利于全面小康建设目标的实现，不利于社会的繁荣稳定。为了化解日益紧张的城乡关系，破解城乡差距日益扩大的难题，城乡统筹作为一种解法被提出来[1]。　　一、城乡统筹的概念　　党的十六届三中全会提出了“统筹城乡发展”的理念，但学术界至今未能统一其定义。关于城乡统筹的渊源，我们可以追溯到早期的社会主义经典著作中，马克思、恩格斯批判的吸收了空想社会主义学者“和谐社会中是没有城乡差别和城乡对立的，城市不是农村的主宰，乡村也不

3、是农村的附庸，二者是平等的”观点上设想未来的社会不是固化城乡的分裂，而是城乡在新的基础上的平衡、协调，即实现城乡融合。所谓的“城乡融合”，就是指“结合城市和乡村生活方式的有点而避免两者的偏颇和缺点”。恩格斯首次提出了城乡融合的概念，他指出：“通过消除旧的分工，进行生产教育，变换工种，共同享受大家创造出来的福利，以及城乡融合，使全体成员的才能得到全面的发展”。城乡统筹与恩格斯“城乡融合”的目标是一致的[2]。　　国内学者多从城乡之间资源配置、利益关系、城乡互动、城乡关联等方面来对城乡统筹进行定义。强调城乡问题和统筹关系考虑，有学者认为：“把城市和农村的经济社会

4、发展作为整体统一筹划，通盘考虑，把城市和农村存在的问题及其相互关系综合起来研究，统筹解决。”[3]侧重于提倡城乡互动的学者则认为：“要充分发挥城市对农村的带动作用和农村对城市的促进作用，实现城乡经济社会良性互动一体化发展。”[4]也有学者强调城乡的整体性，从破除城乡二元结构出发，提出，“城乡统筹是改变和摒弃过去的重城市轻农村、城乡分治的传统观念和做法，通过体制改革和政策调整，清除城乡之间的樊篱。”[5]　　我认为，城市和农村作为人类生产生活的两类空间载体各具特色，分工不同，功能上也有差别。人口密度、自然景观、居住环境的差异，这些反映了城乡特色，也是区域多样性

5、的体现。城乡统筹应当是在允许区域多样性的前提下，城乡之间的和谐发展，良性互动，城乡公平的分享公共资源，分享社会公共服务，是一种追求城乡之间，人际之间公平和谐的一种发展理念和政策导向。　　二、城乡统筹的内涵及实现方式　　城乡统筹的内涵包含两个方面：一是城乡统筹发展，二是在城乡统筹发展的同时能够保持各自的特色。城乡统筹发展作为城乡统筹的重中之重。主要包括以下几方面内容：即经济统筹，政治统筹，社会统筹和环境统筹。　　上世纪60年代以来，拉美和亚洲新兴的一些发展中国家开始了城乡统筹的探索，尝试协调城乡的发展，逐渐改变以往那种“先工业，后农业”，“先城市，后农村”的传

6、统发展模式。纵观各国城乡统筹探索，统筹的实现方式包括以下方式：　　1.改革农村财政支持体系。韩国在1991年制定了农业与渔业结构调整计划，政府财政拨款550亿美元来支持农业部门的发展，重点放在调整农业产业结构以及提高农村居民的生活质量和收入水平，包括建立农业开发区，实现农业生产作业的现代化，提高农民的综合素质等。1985年，非洲国家元首和政府首脑会议通过的《1986-1990非洲经济复兴优先纲领》指出：“对农业的投资占总投资的20%-25%，这是比较理想的”。　　2.进行土地制度改革。各国国情不一，因而各国所采取的措施不尽相同。比较典型的是巴西与菲律宾，巴西

7、由政府向农民提供贷款购买地产，菲律宾则是政府统一征收土地，农民购买土地后向土地银行分期交付购买款。　　3.统筹城乡社会发展。韩国从上世纪70年代开始的“新村运动”彻底改变了韩国农村落后的面貌，道路设施、公共浴池、饮水设施在新村运动中大批兴建，农村的生活环境和文化环境得以提升。巴西、新加坡等国家开始注重提高国民的共同意识，加强国民的伦理道德建设，强化农村的民主法制教育等等[6]。　　4.改变农业的弱势地位。工业社会以来，农业的低效导致农业的发展进入困境，以致城乡发展走向两极。　　5.统筹城乡社会保障制度。在各国的城乡统筹探索中，社会保障制度的统筹都是作为一个重

8、点来进行，在社会保障统筹中，较为成功的是拉美的智利和