多器官功能障碍综合征ppt课件

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1、医学课件1多器官功能障碍 综合征multipleorgandysfunctionsyndrome MODS医学课件2一、定义(Definition)急性疾病过程中(24小时以上)两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。医学课件3二、病因(etiology)MODS是继发病,继发于:(一)严重损伤:创伤、烧伤、大手术等。(二)严重急腹症:出血坏死性胰腺炎、急性化脓性阻塞性胆管炎等。(三)腹外其它部位严重感染:脓毒血症(四)医源性失误:检查、输血补流、用药等。(五)心脏呼吸骤停复苏后。医学课件4三、发病机制(mechanism)(一)防御反应:

2、机体受到严重的损害因子侵袭,产生自我保护的反应,稳定自身。另外产生大量细胞因子,炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害作用,导致系统器官功能衰竭。(二)应激反应:严重损伤,大量儿茶酚胺,血管加压素释放,组织一过性缺血,缺血再灌注综合症,细胞医学课件5受损,酶变化,氧自由基释放,血小板活化因子产生等,细胞进一步受损,器官功能衰竭。(三)炎症反应:严重感染全身炎症反应,中性粒细胞,单核巨噬细胞,大量氧自由基释放,多量白介素Ⅰ和肿瘤坏死因子,多种机体损害作用。医学课件6四、临床表现分类:(一)速发型:多为原发急重症指原发急症发病24h后有两个或更多器官

3、系统同时发生功能障碍。ARDS+ARF,DIC+ARDS+ATN(24h内为复苏失败不算MODS)。(二)迟发型:序贯性系统衰竭先发生一个重要系统或器官功能障碍,经过一段稳定维持时间后,继发更多器官的功能障碍。医学课件7五、诊断(diagnosis)根据:临床表现和医技检查综合分析。1.临床表现:⑴心血管——休克,急性心衰、心梗。⑵肺——ARDS⑶肾——ARF,多尿,血肌酐上升。⑷胃肠——应激性溃疡⑸肝——急性肝衰竭⑹血液——DIC⑺脑——中枢神经功能衰竭医学课件82.辅助检查:⑴血气分析⑵尿比重和血肌酐测定⑶心电、中心静脉压医学课件9六、预防(pr

4、evention)1.对急重症的处理:诊断和治疗要全面。2.重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。3.防治感染4.改善全身状态:营养、水电……5.及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断链锁反应。医学课件10急性肾衰竭Acuterenalfailure AFR医学课件11一、病因(etiology)(一)肾前性:血容量↓(脱水、出血、休克)→心排出量↓→肾血流量↓→尿量↓(急性肾小管坏死)医学课件12(二)肾后性:双肾、输尿管尿流受阻→急性肾衰(结石、肿瘤压近)医学课件13(三)肾性:肾缺血(输血错误、药物)、中毒→肾小管性病变→衰竭医学课件14二、发病

5、机理(mechanism)主要病因:1.肾血流动力学改变2.肾小管功能障碍3.肾缺血-再灌注损伤4.非少尿型急性肾衰竭医学课件15(一)少尿或无尿期:1.肾缺血→肾小球滤过率降低,(血压,收缩压↓60mmHg,8.0kpa滤过停止)2.肾再灌注后氧自由基引起肾损害:3.肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流:4.肾小管机械性梗阻:溶血、挤压后→Hb,肌红Pr→色素管型或溶血、挤压后→弥散性血管内凝血→肾小管阻塞。医学课件16(二)多尿期:1.肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。2.少尿期体内积存大量尿素→渗透利尿作用3.水、电解质潴留过多。医学课件17三、

6、临床表现(clinicalfeatures)(一)少尿或无尿期:Ⅰ时间:7-14天(平均5-6天,最长一个月)越长越重。Ⅱ尿常规:1.比重低,1.010-1.014;2.Pr、Rbc,管型。医学课件18Ⅲ主症:1.水、电、酸碱平衡失调⑴水中毒⑵高钾血症⑶高镁血症⑷高磷血症和低钙血症⑸低钠血症⑹低氯血症⑺酸中毒医学课件192.代谢产物积聚蛋白质分解产物上升(尿素氮、肌酐),氮质血症(血内酚、胍等上升,尿毒症),呕吐、烦躁、模糊、昏迷。医学课件203.全身并发症:出血倾向:⑴血小板因子Ⅲ缺陷;⑵毛细血管脆性增加;⑶肝功下降,凝血酶原时间延长。医学课件21

7、(二)多尿期时间:7-14天第一周:早期多尿期,⑴少尿期某一24h内尿量增加400ml为多尿期开始;⑵尿毒症并未改善时有加剧。第二周:后期多尿,尿素氮开始下降,病情好转,正式进入多尿期。医学课件22尿量增加的形式:1.突然增加:常在少尿期4-7日尿量突增至1500ml。2.逐步增加:常在少尿期7-14日尿量每日增200-500ml。3.缓慢增加:常在尿量逐步增到500-700ml→停滞→予后不良。医学课件23Ⅱ主症:肾功未完全恢复1.水电失衡2.氮质血症3.低血钾4.体质下降,易感染(贫血、消瘦、无力……)医学课件24四、诊断(diagnosis)根

8、据临床表现和实验室检查:(一)病史及体格检查:从病史和查体分析肾性:中毒、损害——休克、烧伤肾前性:血容量下

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