多器官功能障碍综合征ppt课件.ppt

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1、多器官功能障碍综合征目录概述1病因及发病机制2临床特点及诊断3治疗42概述多器官功能障碍综合征不同的命名3概述多器官功能障碍综合征不同的命名4多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）是指机体在严重感染、创伤、烧伤及休克或休克复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征。慢性病患者在原发器官功能障碍基础上继发另一器官功能障碍，均不属于MODS概述5器官衰竭发生率及次序概述6MODS病因严重烧（烫、冻）伤挤压综合征严重感染休克重症胰腺炎心肺复苏后大手术严重创伤急性药物或毒物中毒病

2、因及发病机制7病因及发病机制复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症8二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODS病因及发病机制MODS机制学说9第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多MODS的二次打击学说病因及发病机制10组织器官低灌注组织缺氧

3、无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS缺血再灌注导致的MODS病因及发病机制11单相速发型双相迟发型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍临床表现MODS分型12MODS临床分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧

4、血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍13诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统

5、急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分14控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合

6、理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗MODS治疗治疗15器官功能支持---提高氧供氧疗机械通气补充循环血容量增加血红蛋白浓度、红细胞比容治疗16YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制惊厥镇静镇痛呼吸支持降温治疗17多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100预后18预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差。19ThankYou!