疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝体会

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1、疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝体会作者：戚建芬谢曦李明珍张德芳【摘要】目的:评价疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝修补中的应用效果。方法:对40例老年腹股沟疝患者全部采用mesh-plug定型产品行疝环充填式无张力疝修补术。结果:与传统疝修补手术比较，疝环充填式无张力疝修补术有明显的优越性，手术指征宽，手术操作简便，术后并发症少，恢复快，复发率低。结论:疝环充填式无张力疝修补术符合老年人的解剖特点，可作为治疗老年腹股沟疝的首选方法。【关键词】无张力疝修补;老年人;腹股沟疝【ABSTRACT】Objective:Toinvestig

2、atetheclinicallyappliedeffectsofmesh-plugtensionfreehernioplastyintreatingsenileinguinal:40patientswithsenileinguinalherniawereperformedwithmeshplugapprovedproducts,whicharemanufacturedbyAmericanBard:Themesh&plughermiarepairhadgreatereffectsthanthatoftraditionalhermiarepai

3、rprocedure,suchaswidersurgicalindication,easiersurgicalperformance,fewercomplications,quickerrecoveryandlowerrecurrence.Conclusion:Meshplugtensionfreehernioplastyisaperfectsurgicaloperationmanner.Itisespeciallysuitabletotheelderlyinguinalhernia.【KEYWORDS】Tensionfreehernio

4、plasty;Elder;Inguinalhernia随着我国人群预期寿命的增高，老年腹股沟疝的发病率明显增高，传统的疝治疗方法由于存在非生理性的缝合致术后局部张力高的问题，病人术后恢复慢，复发率高。80年代末美国Rutkow首创疝环充填式无张力修补术,纠正了传统手术的缺陷，使手术并发症及复发率明显降低。1资料与方法1．1一般资料～月共收治老年腹股沟疝患者40例，年龄60～81岁，平均70岁;男性39例，女性1例;斜疝37例，直疝3例，其中双侧疝5例，复发疝2例;同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺肥大、肥胖、癌肿术后及不同程度便秘者

5、31例。1．2修补材料美国巴德公司生产的聚丙烯疝环填充物及网片。包括Perfix填充物和Bard补片。1．3手术方法0例全部采用硬膜外麻醉手术。选择腹股沟的常规疝切口约4cm左右，按传统手术切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无须广泛分离，显露精索后找到疝囊，向上高位游离至见到腹膜外脂肪，再游离精索，疝囊较小时无须打开，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角；较大时需横断疝囊体，远端旷置不作处理，近端结扎，但不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，再将“小疝囊”推入疝环口，将Perfix充填物填至疝环口内，充填物外瓣与疝环固定4～6针，

6、要求固定可靠，深度应与腹横筋膜持平。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。结果手术均一次成功，手术时间最短25min，最长80min，平均42min。术后伤口常规盐袋压迫4～6h后可下床活动。伤口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可。手术安全，无一例引起并发症或加重原疾病。全部病例一周左右痊愈出院，无一例伤口感染，随访1～12月；术后4d复发1例。讨论老年人腹股沟疝的发病率一直很高，约占疝手术的34％。治疗老年腹股沟疝一直是普外科重点之一。其

7、主要原因与老年人常合并有肺心病、老年慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘、肥胖等腹压增高的慢性疾病及腹壁组织日趋衰退有关。以往对该类病人只能采用传统的有张力的Bassins和McVay等方法进行手术，但如果合并的疾病重或年龄过大，则多放弃手术采用保守治疗，给该类老年病人的生活质量带来明显影响。传统手术的主要缺陷在于：用邻近的已有缺陷的组织修补后壁，使疝修补术后更易复发；联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置上的组织间的强行拉拢缝合，结果张力很大，不能产生真正的愈合，术后恢复过程慢，尤其对那些伴有其它合并症者，更易加

8、重原有合并症及更多地出现术后相关并发症，且短期复发率高达10％～15％[1]。自1989年Rutkow首先开始用网状圆锥形材料及补片开展并推广这种革命