疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝.doc

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1、疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝摘要目的：总结疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝的临床经验。方法：采用无张力疝修补材料MarlexMeshPlug手术治疗60岁以上老年人腹股沟疝127例，术后进行了1〜5年的随访。结果：125例痊愈。8例出现并发症(4.3%),其中疝复发1例(复发率为0.8%),切口迟发性感染1例，术后阴囊血肿4例，远侧鞘膜积液1例，急性尿储留1例，均经治疗痊愈。结论：疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝复发率低，可作为首选方法。关键词腹股沟疝；无张力修补；充填式；老年我们从1998年3月〜2005年10月采用无张力疝修补材料MarlexMes

2、hPerfixPlug治疗腹股沟疝223例，其中60岁以上老年人127例，占57%,报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组127例，均为男性腹股沟疝，年龄60〜93岁，右侧71例，左侧45例，双侧11例，共计138例次；初发疝117例次，再次复发疝21例次；斜疝97例次，直疝41例次；依据中华医学会疝和腹壁外科学组分型方法分型：I型疝7例次，II型疝58例次，III型疝52例次，IV型21例次。合并症：合并高血压、冠心病及老年性肺气肿26例，前列腺肥大32例，严重便秘7例。1.2手术材料及方法：采用无张力疝修补材料MarlexMeshPlug锥形花朵状充填物和长方形成型补片。在局麻

3、或硬膜外麻醉下手术.术前30分钟常规静脉注射青霉素或氨节青霉素，切口同传统疝修补术。适当游离腹外斜肌腱膜，游离疝囊至腹膜外脂肪处：如疝囊过大应距疝囊颈部约5cm处横断疝囊，近断贯穿或连续缝合成型；疝囊较小时可不切开，将疝囊底部与锥形填充物缝合固定。再将疝囊及填充物同时推人腹腔，填充物外层叶瓣与疝环周围坚硬的腹横筋膜间断缝合固定；最后将补片平铺与精索后方，将精索近内环处自补片的圆形开口通过并缝合在一起，自然展开，其尖端跨越“Hesselbach”三角2cm，将补片周边与腹股沟韧带、耻骨结节及联合肌腱等处缝合固定；原位缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，关闭切口。2结果与随访138例次腹股疝均一

4、次完成修补手术，每侧手术时间20〜60分钟，平均约30分钟，术后6〜12小时开始下床活动，并可进流食，术后7〜9天拆线出院。所有病例均获随访.随访时间4个月至4年，125例痊愈。8例出现并发症(4.3%),包括疝复发1例(为张力性疝修补术后的复发疝，占0.8%,切口迟发性感染1例，术后阴囊血肿4例，远侧鞘膜积液1例，急性尿潴留1例。复发疝经再次行充填式无张力疝修补术治愈，切口迟发性感染经再次手术取出充填物后治愈；其他病例均未作特殊处理，经对症治疗及5〜11个月观察，血肿及积液吸收，临床症状消失，均获治愈。3讨论老年人腹壁呈退行性变，腹股沟管壁结构较差.腹横筋膜薄弱或缺损，腹股沟疝发病

5、率及张力性疝修补术后的复发率均较高。有资料显示上海地区60岁以上老年人腹股沟疝的发病率达11.8%,而张力性疝修补术后复发率约为11.3%。无张力疝修补术能保存腹股沟管的正常生理解剖状态.克服了经典腹股沟疝修补术有张力及腹横筋膜修复差的弱点，符合腹股沟疝的治疗原则，更适合于老年人腹股沟疝的治疗。无张力疝修补材料MarlexMeshPerfixPlug锥型充填物可使疝环处压力分散，补片则消除了腹股沟管后壁薄弱区。其独特的尼龙搭扣样作用，能够和腹股沟区组织快速粘合，其相对粗糙的表面能促进纤维母细胞进入补片内生长，在内源性纤维蛋白凝胶的作用下与周围组织粘合固定，并在数周内形成坚硬的纤维组织

6、层，可有效的防止疝复发。因此，无张力疝修补术是老年人腹股沟疝修补手术以及成年人复发性腹股沟疝修补手术的绝对适应证。Rutkow等报道无张力疝修补术治疗腹股沟疝初发疝术后复发率为0.1%,复发疝术后复发率为2%；Capozzi等报道的735例腹股沟疝用聚丙烯网片无张力修补，平均随访5年，有4例疝复发，复发率为0.35%。无张力疝修补术后疝复发。可能主要与技术原因有关，本文报道的1例复发疝为我们开展无张力疝修补术初期的患者，再次手术发现疝复发是由充填物与耻骨结节之间突出而形成新的直疝。在开展手术的初期我们不强调充填物及补片与组织的固定，有了这例的经验后，我们要求加强固定，直疝修补后，充填

7、物内侧半环与尺骨结节腱膜缝合固定，斜疝修补后则用补片的尖端与尺骨结节腱膜固定，补片还应与腹股沟韧带、腹内斜肌及腹横肌及联合肌腱弓等处作严密缝合，所以近期再无j山复发病例。我们认为无张力疝修补术后复发是可以通过技术改进来减少的，而张力性疝修补术后复发则是无法避免的。Marlex由单丝聚丙稀材料构成，有免疫惰性。一般情况下无异物反映，组织相融性较好，较少发生感染。本组127例，仅1例发生迟发性感染(0.8%)。感染的发生可能与多种因素有关如患者的特异体质可能对