第章眼外肌病和弱视课件

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1、第十七章眼外肌病和弱视暨南大学第一临床学院眼科周　清本章节重点双眼单视定义斜视概念麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别弱视的定义，分类眼外肌与双眼单视眼外肌功能眼球四条直肌(内、外、上、下)两条斜肌(上、下)眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调运动眼球位置第一眼位（原眼位）：平行向前直视第二眼位：正上、正下、左、右第三眼位：右上、左上、右下、左下六个基本眼位：右上、左上、右下、左下、左、右肌肉的主要功能（原眼位）内直肌：内转外直肌：外转上直肌：上转下直肌：下转上斜肌：内旋下斜肌：外旋几个概念协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌。如：外直

2、肌---上下斜肌配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉拮抗肌：作用相反的肌肉配偶肌外界物体在两眼视网膜对应点处同时成像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一个单一完整清晰的立体像，这种功能称为双眼单视。双眼单视singlebinocularvision感觉融像将双眼信息融合成单一像的能力正常视网膜对应形成立体视觉双眼视觉必备条件适当的单眼注视能力：黄斑中心凹（直接眼底镜检查）双眼视功能正常或接近正常双眼正常视网膜对应：后像法、同视机法双眼共同视觉方向双眼视功能分级同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像融合双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像立体视觉

3、双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像同视机同时视图片融合图片立体图片斜视时的双眼视觉改变复视和混淆视抑制异常视网膜对应偏心注视弱视斜视(strabismus)双眼注视状态下出现的眼位偏斜正常的眼球运动单眼运动：内转眼瞳孔内缘达到或超过上下泪点连线外转眼角膜外缘达到或超过外眦角上转眼角膜下缘达到或超过内外眦角连线下转眼角膜上缘达到或超过内外眦角连线双眼运动：同向、异向运动协调，双眼分别达到上述各单眼运动水平存在Bell现象斜视检查1.病史2.一般情况3.视力4.屈光检查5.斜视的定性、定量检查遮盖试验：遮盖与去遮盖或交替遮盖角膜映光法三棱镜法同视机检

4、查法复视试验歪头试验视觉感知检测:抑制试验，立体视检查遮盖试验交替遮盖试验遮盖－去遮盖试验角膜映光法三棱镜法注视眼斜视眼不能注视婴幼儿歪头试验复像检查复像是水平或垂直，交叉或同侧性外转肌麻痹-------同侧复视（外直肌，上下斜肌）内转肌麻痹-------交叉复视（内直肌，上下直肌）复像分离最大距离方向周边像属何只眼左左右右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹抑制试验Ｗorth四点法主眼斜视分类共同性斜视麻痹性斜视共同性斜视眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。分为内，外和上斜视共同性内斜视分类

5、先天性内斜视非调节性内斜视{获得性非调节性内斜视调节性内斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视无或有远视性屈光不正甚至近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变先天性内斜视六个月内发病斜视角较大，>40△与屈光的关系不大获得性非调节性内斜视2岁以后发生与调节无关斜视角＜先天性内斜视随年龄增大斜视度增大完全调节性内斜视中高度远视，+4.0D多在2~5岁时发病注意力集中或看近物时出现戴远视镜矫正后双眼正位部分调节性内斜视多在1～3岁发病戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜。共同性内斜视病因：与屈光不正关系不大，受融合机理控制：1）融合机制正常→外隐斜2）融合机制失去控制→外斜视

6、（间歇性外斜视、恒定性外斜视）共同性外斜视间歇性外斜视临床表现：斜视角变化大视远外斜视明显视近眼位正随年龄增大外斜加重恒定性外斜视幼年期：交替注视成年期；开始成间歇性，预后好可有异常视网膜对应共同性外斜视共同性外斜视向上250及向下250注视的斜角1510Ｖ型斜视　Ａ型斜视（下斜肌亢进）（上斜肌亢进）共同性上斜视(1)恢复双眼单视功能(2)获得正常眼位（美容）共同性斜视的治疗目的1.矫正屈光不正内斜伴远视全部矫正外斜伴近视2.治疗弱视3.正位视训练共同性斜视的治疗方法4.手术治疗：斜视角已稳定非手术后仍偏斜交替性注视内斜:内直肌后退,外直肌缩短外斜:外直肌后退,内直肌缩短

7、主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。麻痹性斜视1．先天性：由于先天性发育异常、产伤、眼外肌缺如等2．后天性：急性发病伴复视1）外伤：颅底骨折2）炎症：脑膜炎、脑炎3）血管病：高血压、脑血管意外4）肿瘤：鼻咽癌5）代谢性疾病：糖尿病6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、眼肌炎7）其它：嵌顿、术后病　因临床表现运动受限第二斜视角大于第一斜视角不同方向注视时斜视角不等代偿头位消除复视提高视力复视和眩晕第一斜视角与第二斜视角第一斜视角:健眼注视，麻痹眼的斜视角第二斜视角：麻痹眼注视