内科学炎症性肠病（临床医学）课件_2

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1、炎症性肠病(Inflammatoryboweldisease,IBD)问题：（1）这是什么疾病？（2）如何诊断？（3）如何治疗？概述克罗恩病（CD）未定型结肠炎炎症性肠病（IBD）是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。溃疡性结肠炎(UC)炎症性肠病（IBD）该病特点（1）发病率越来越高（2）青壮年多发（3）病因不明（4）诊断不易：需排他诊断（5）治疗较难：可能终身治疗发病情况青壮年儿童老年男女病因和发病机理：？感染因素遗传因素免疫因素炎症性肠病环境因素环境因素（饮食、吸烟、生活方式等）发达国家发病率持续增高我国发病率较往年明显

2、增多（现为常见病）快餐食品增加CD、UC的发病率，另过敏食物可能加重肠道反应大量研究资料表明，其发病可能与遗传因素有关：单卵双胎高于双卵双胎.一级亲属发病率高，其配偶发病率不高.白种人发病高于黑种人。多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。遗传因素与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。结核感染：CD组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似。病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物

3、模型（重复性差），多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。感染因素p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素IBD的发病机制作用肠道菌丛参与环境因素遗传易感者肠道免疫和启动非免疫系统免疫反应和炎症临床症状溃疡性结肠炎(UC)三、病理病变部位：多位于:直肠乙状结肠亦可累及:全结肠回肠末端。呈连续

4、性弥漫性分布，病变主要限于黏膜与黏膜下层。病理表现早期黏膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡，中晚期出现炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等，少数癌变。溃疡炎性息肉临床表现起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。1、消化系统表现（1）腹泻：多见。偶尔反有便秘。（2）粘液脓血便：病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。病变达直肠以上者，血混于粪便之中。（3）腹痛：程度：多为轻度→中度。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。部位

5、：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：隐痛或阵痛，疼痛→便意→便后缓解（4）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等2、全身表现发热消瘦贫血低蛋白血症水电解质紊乱等3、肠外表现（1）外周关节炎（2）结节性红斑（3）坏疽性脓皮病（4）巩膜外层炎、前葡萄膜炎（5）复发性口腔溃疡以上在病情控制后可缓解或恢复6、骶髂关节炎7、强直性脊柱炎8、原发性硬化性胆管炎9、淀粉样变性10、急性发热性嗜中性皮肤病以上可与UC并存，但与UC病情变化无关。4、并发症（1）中毒性巨结肠病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠

6、穿孔。患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。（2）直、结肠癌变（3）其他并发症：肠出血肠穿孔肠梗阻等（五）辅助检查1、血液检查Hb↓WBC↑ESR↑C反应蛋白↑血清白蛋白↓电解质失衡凝血酶原时间延长2、粪便检查（1）常规检查可见红细胞脓细胞巨噬细胞等（2）病原学检查目的：排除感染性肠炎要求：反复多次（至少连续3次）内容：1）细菌培养①常规致病菌培养：如痢疾杆菌、沙门氏菌等②视情况特殊细菌培养：如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等阿米巴滋养体血吸虫

7、及卵2）显微镜检查①找溶组织阿米巴滋养体、包囊（新鲜粪便、保温）②血吸虫检查直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣3、结肠镜检查：正常结肠（1）黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。结肠镜检查：最重要、最常用（2）黏膜多发性浅溃疡，伴弥漫性充血水肿、糜烂。直肠乙状结肠（3）假息肉（炎性息肉）、桥状黏膜、结肠袋变钝或消失。呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少和潘氏细胞化生。4、黏膜活检：5、其它影像学检查结肠镜检查遇到肠腔狭窄无法通过时，可用钡灌肠检查、CT或MRI检查。钡灌肠检查（１）多发性浅龛影或小的充

8、盈缺损6、自身抗体检查外