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1、糖尿病肾病北京协和医院肾内科李学旺2014年11月2014/10/121目录糖尿病肾病概述DN是ESRD的最主要原因DN的诊断，DN的进展糖尿病肾病的早期防治血糖、血压、蛋白尿；血脂、饮食蛋白摄入糖尿病ESRD的治疗透析移植2014/10/122糖尿病肾病的定义糖尿病肾病是一临床综合征，指糖尿病患者在3—6个月的时间内至少有两次测得微量白蛋白尿。早期的糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿，后期表现为大量白蛋白尿。（300mg/d；A/CR>300mg/g或34mg/mmol为界限)。糖尿病肾病通常会伴高血压、进展性尿蛋白量增加和肾功能减退。2014/10/123美
2、国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%，中国64%KoroCE,etal.ClinTher;2009.31:2608-2617LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=14622014/10/1242014/10/125糖尿病肾病在终末期肾衰竭中的比例（最新资料）对糖尿病和非糖尿病所致ESRD发病率和患病率增长的预测USRDS:2003ADR
3、.AJKD42(Suppl5):S55,20032014/10/126Incidences,Treatments,Outcomes,andSexEffectonSurvivalinPatientsWithEnd-StageRenalDiseasebyDiabetesStatusin AustraliaandNewZealand(1991–2005）1型糖尿病1,284(4.5%),2型糖尿病8,560(30.0%),非糖尿病患者18,704例(65.5%)2型糖尿病ESRD的发生率，随着年龄的增加而显著增加(每年增加10.2%,P<0.0001).EMMA
4、NUELVILLAR,MD,PHDetal:DIABETESCARE,VOLUME30,NUMBER12,DECEMBER20072014/10/127关于糖尿病肾脏疾病传统概念：糖尿病肾病Diabeticnephropathy，DN2007年K/DOQI指南的新概念：糖尿病肾脏疾病Diabetickidneydisease，DKD糖尿病肾小球病Diabeticglomerulopathy，DGNationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuigelinesandClinicalPracticeRecomme
5、ndationsforDiabetesandChronicKidneyDisease.AmJKidDis,2007,49(2suppl2):S1-S1822014/10/128不典型糖尿病肾损害意大利的Fioretto等提出肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：1.FiorettoP,MauerM,etal.PatternsofrenalinjuryinNIDDMpatientswithmicroalbuminuria.Diabetologia,1996,39:1569-1576.2.徐鹏杰，李航，温昱冰，李学旺中华肾脏病杂志,20082014/10/
6、129①严重的肾小管间质病变②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％非糖尿病肾病(non-diabeticrenaldisease，NDRD)回顾性研究：8%-81%小样本前瞻性研究：20%-30%1.EberhardR,StephanRO.Nephropathyinpatientswithtype2diabetesmellitus.NEJM,1999,341(15):1127-1133.2.EberhardR.Diabeticnephropathy.SaudiJKidneyDisTransp
7、lant,2006,17(4):481-490.2014/10/1210RenalBiopsyFindingsinDiabetesTheLargestSingle-CenterStudyofRenalBiopsyinPatientsWithDiabetes620patientswhounderwentkidneybiopsy—227（37%）DNalone—226（36%）NDRDalone—164（27%）DN+NDRDSharmaSG.Etal:ClinJAmSocNephrol8:1718–1724,October,2013Diabeticnephr
8、opathywithsuperimposedIgAnephropa
