肘部骨折脱位康复

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1、2012-4-5肘部骨折脱位-----康复四川大学华西医院丁明甫TEL：1388192569118980601619Email：dingbrett@163.com2012-4-5解剖概述肘关节：肱骨远端、尺骨鹰嘴、桡骨小头。三个关节：肱尺、肱桡、尺桡近侧关节（复合关节）关节囊：薄弱，对损伤反应极度敏感。桡骨小头与内侧和外侧韧带对肘关节的稳定性起重要作用，防止其脱位。因为肘关节和谐性高（限制多）、关节联结多、关节囊与韧带肌肉的关系密切，肘部特别容易挛缩和僵硬。2012-4-5肘关节囊2012-4-5肘关节侧面观剖面图2012-4-5（二）

2、后群肱三头肌：伸肘关节，长头尚可使上臂后伸和内收。二、臂肌2012-4-5尺桡骨2012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-52012-4-5临床概述单一骨的单纯骨折、多发的骨折和脱位。常合并软组织损伤、包括韧带、肌肉、神经。肘部骨折占全部骨折的7%，肱骨远端骨折占肘部骨折的1/3。桡骨小头骨折或桡骨颈骨折占肘部骨折的33%。桡骨小头或桡骨颈骨折：发生在前臂旋前，肘部屈曲大于20度时，轴向负荷

3、所致。桡骨小头骨折常合并韧带损伤。2012-4-5临床概述当桡骨小头骨折合并骨间膜断裂时，造成下尺桡关节脱位，称为Essex-Lopresti损伤。尺骨鹰嘴骨折占肘部骨折的20%，是由局部的直接撞击或肘部过伸造成的。桡骨小头脱位合并尺骨骨折时，称为Monteggia骨折。尺骨近端其他常见的骨折部位是尺骨冠突骨折。2012-4-5康复概述总目标：恢复运动和力量，实现最佳功能，同时保护受损和修复的结构，预防关节僵硬。最大的挑战：如何平衡关节的活动和骨折的稳定。在安全的范围内ROM的锻炼宜尽早开始。2012-4-5术后第一阶段炎症/保护（0

4、-7天）夹板固定在第一阶段，治疗的重点是保护修复后或受损的结构。愈合中的结构用支架、管型或特制的热塑夹板固定，以保持对位和预防畸形发生。术后需要使用夹板2-8周，根据稳定性和损伤的严重程度。2012-4-5术后第一阶段炎症/保护（0-7天）夹板固定位置和角度：根据骨折的类型。肱骨远端骨折固定在屈肘90度，前臂中立位；尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端骨折固定在屈肘60-75度，前臂中立位，腕关节轻度背伸；复杂的桡骨小头骨折/脱位和桡骨小头移植可固定在屈肘120度，以稳定桡骨小头。2012-4-5术后第一阶段炎症/保护（0-7天）运动主动活动和辅

5、助主动活动的ROM锻炼在骨折稳定或通过内固定达到骨质愈合后即刻开始；夹板可以取下，每天活动3-4次；如果内固定坚强，术后12天内指导患者在安全和可以忍受的情况下进行肘关节ROM功能锻炼；如果认为内固定或关节稳定，可以开始早期的保护性运动（仰卧头上位：仰卧，肩前屈90度，前臂保持旋前，前臂放在额头，进行轻柔的辅助主动旋前旋后活动。第二项：仰卧头上位，肩前屈90度，屈肘90或更多。进行可耐受的轻柔、主动和辅助主动肘关节充分屈曲练习和不超过30度位的伸肘练习）内固定和关节不够稳定，这个过程要推迟。2012-4-5术后第一阶段炎症/保护（0-

6、7天）运动将毛巾垫在肩部靠在墙上进行肘关节的伸屈活动。如果可能，在肘关节屈曲90度的状态下，进行前臂的ROM功能锻炼（旋前旋后）。进行肩、腕和前臂的ROM锻炼，同时主动或被动牵拉活动前臂的伸屈肌肉，防止肌肉挛缩。进行肌腱滑动练习，防止肌腱挛缩和关节僵硬。2012-4-5术后第一阶段炎症/保护（0-7天）注意事项桡骨小头骨折脱位在伸肘、前臂旋后位最不稳定。伸肘至75度时进展缓慢，因为此时肘关节是最稳定的。尺骨鹰嘴骨折是不稳定的，屈肘不能超过90度，直至骨折愈合。骨折合并三头肌断裂或撕脱要遵循肌腱愈合的原则。前三周避免牵拉修复的肌腱，主动

7、伸肘、主动屈肘超过90度、被动屈肘超过90度都是不恰当的。手术的并发症有再脱位和内固定失败。2012-4-5术后第二阶段纤维形成/骨折稳定（2-56天）如果骨折和关节达到稳定，第二阶段的治疗可以尽早开始，甚至在第一天开始。2012-4-5术后第二阶段纤维形成/骨折稳定（2-56天）夹板这一阶段的早期，在进行锻炼和轻度功能性活动时，保护性夹板经常要取下。到本阶段的最后，逐渐脱离夹板，只在睡觉时保护性使用。夹板通常在术后第6周时拆除。2012-4-5术后第二阶段纤维形成/骨折稳定（2-56天）运动在纤维形成期，对愈合中的组织在控制下施

8、压最有效。其目的是达到肘关节最大的主被动活动范围。当早期出现明显的僵硬时，经医生许可考虑采用静态进展型夹板。关节僵硬的早期可用系列静态或进展型静态肘部可动夹板进行治疗。这一阶段进行夹板固定时，将关节固定在主