肘部骨折脱位的诊断与治疗

《肘部骨折脱位的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肘部骨折脱位的诊断与治疗北京积水潭医院蒋协远一、前言（一）概述治疗肘关节主要是靠肘关节的作用把上臂和而臂连接起来，更好的发挥手部的功能。即通过肩、肘、腕三个环节的协同作用，把手放在身体的任何部位，满足LI常生活和功能的需要。现在对肘关节活动要求比较高，如果手术后关节僵硬或活动受限，影响LI常生活或工作的需要，那么这个治疗是不成功的。如果肘关节活动范围减少30度，手部的功能减少约30%；如果肘关节活动范围减少45度，手部的功能约减少40%；如果肘关节活动范围减少60度，手部的功能可能减少60%；如果肘关节活动范围减少50%,启部的功能对能减少80%o有人通过电了测蜃仪

2、，发现现代人对手、肘和腕部功能的要求越来越高。在八十年代,屈、伸100度，旋转100度就满足日常生活的需要。现在用鼠标、用键盘，接听手机等活动，使得肘关节的屈肘可能要更大，这就对临床医纶提出了更高的要求，要求在治疗肘关节骨折时要更加精细。正常情况下，肩关节与手和肘协同，能在空间上划一个非常人的球形，如果肘关节個硕,那么这个球就会小很多，如幻灯5所示。（二）内、外侧柱及四柱理论对肘关节尤其是最重要的胧骨远端来讲，有一个内、外侧柱及四柱理论。在发生胧骨远端骨折时，传统的是强调固定外侧柱，经常是把钢板放在后外侧固定，但现在大家已经认识到，后外侧柱固定重要，但是内侧林即肱骨

3、远端内侧的固定也很重要。比如幻灯6的图片显示，如果仅仅固定外侧，那么很容易发住肘内翻，其至骨折不愈合，钢板断裂。我们现在强调的是，在外侧固定的同时，内侧林也要固定，这样才能满足H常牛活和生理的需要，才能讣患者早期进行功能活动，才能获得比较满意的功能康复。四柱理论指的是如果在外侧看到一个梯骨头骨折，一定要想到冇可能内侧发生内侧副韧带的撕裂，这时不能轻易的切除晓骨头。如果切除了晓骨头，肘关节内侧副韧带没有得到很好的修复，那么肘关节就会不稳定，可能要延长制动吋间，造成肘关节功能受限，这在临床工作中应该注意和避免。肘关节为一个饺链关节，同时还是一个合页关节，轴在整个运动过程

4、中变化不大，即整个屈伸活动过程中肘关节的运动轴的变化小于2毫米，所以在整个活动过程中肘关节的运动轴变化非常小，这就为我们用可活动的外固定架來治疗肘关节個硕打下理论基础。现在积水潭医院釆用可活动的钱链外固定架治疗肘关节僵硬，获得较好的疗效。但是文献还没有发现用可活动的外固定架治疗膝关节僵硬获得成功的报道，主要是因为膝关节的活动过程屮运动轴变化非常人，比肘关节变化多得多。幻灯7右图表明在看待肱骨远端时可以把肱骨远端看成一个等腰三饬形，这两个腰都很重要，所以固定一侧同时也要注意固定另外一侧。二、肱骨髒上骨折肱骨牒上骨折最常见于3〜8岁的儿童，成人的肱骨傑上骨折是非常少见的

5、，但是它的分类与儿童是类似的，伸直型占绝大多数，屈曲型占较少的部分。（一）成人肱骨傑上骨折伸直型冇一个特点是骨折线从前下到后上，复位后相对比较稳定。成人傑上骨折的治疗原则与儿童傑上骨折是完全不一样的。对于成人的髒上骨折，我们为了获得肘关节良好的活动范围，-•般强调要切开复位。幻灯9显示的病例，采用切开复位。为了让病人早期活动,在内侧处和外侧处用钢板固定后，可以进行术后早期的功能锻炼，病人肘关节不至于僵换。成人的隸上骨折还有一部分是成人肘内翻截骨。对于成人肘内翻截骨，一定要很慎重,很小心。因为截骨或矫形的手术只是锦上添花，锦上添花添不好就是画蛇添足，所以在外侧截骨固定

6、的同时，内侧也要上一块钢板固定，这样既能讣病人骨折截骨段顺利愈合，还同时活动范围不受很大的影响。大部分病人还要双层固定，幻灯11显示的病例中，在外侧上一块钢板，内侧打一个螺钉，前提是内侧的截骨端对合得比较好，否则术示长时间的制动，肘关节有可能发生僵硬,在僵硬状态下如果强行锻练，极有可能造成骨折端的不愈合，内固定失效。（二）儿童肱骨礫上骨折儿童的肱骨髒上骨折可以保守治疗，且疗效较满意。如幻灯13显示的病例，切开0R1F以后，导致软骨损伤，肘关节骨化，对于儿童來讲,后期极其难治疗。现在我们采用微创治疗方法，麻醉下闭合复位，经皮穿针，再给予外固定，减少了复查的时间，也减少

7、了病人的痛苦，术后功能的恢复很满意。三、肱骨髒间骨折肱骨牒间骨折的发牛率只占1%，但治疗具有很大的挑战性，也是最难以治疗的伤治骨折Watson-Jones1946年曾经说过“肱骨骰间骨折是很难处理的少数骨折么一”。血管神经系统很容易受到损伤，由于缺少骨性阻扌肖，骨折很难以固定。（一）病例介绍幻灯16显示的病例川克氏针固定，术后再加外固定。克氏针的针尾都留在外面，病人根本没法锻炼，最后肘关节僵硬。虽然用了两块钢板，但是由于骨折端对合的不好，钢板固定的强度也不好，最后钢板断裂。还有的用一•块钢板，造成肘内翻，骨折不愈合。幻灯17显示的病例采用克氏针固定的方法，术后再