女性生殖系统肿瘤课件

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1、女性生殖系统肿瘤苏大附二医院毛卫东第一节子宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位一、病理1、分型1）大体分型：糜烂、菜花、结节、溃疡；（外生型、内生型、溃疡型）2）病理分型：鳞癌、腺癌、其他（棘腺癌、小细胞、未分化）2、宫颈鳞癌的发生一般分三个阶段：1）不典型增生（间变ⅠⅡ级）2）原位癌（间变Ⅲ）3）浸润癌二、蔓延和转移1、直接浸润：向上宫体，向两侧子宫旁组织，向前和向后浸润膀胱和直肠。2、淋巴结转移：闭孔、髂内、髂外，髂总、骶前，主动脉旁、左锁骨上。3、血行转移：少见。三、临床表现1、出血2、白带增多3、周围

2、浸润4、远处转移四、诊断和分期1、诊断：a阴道脱落细胞涂片b组织学活检c阴道镜和阴道显微镜2、分期五、放疗适应症1、宫颈原位癌：首选手术，年老或手术禁忌症者可进行单纯腔内放疗，5年生存率几乎达100%。2、宫颈浸润癌：可用手术、放疗或两者并用。早期手术为主，晚期放疗为主综合治疗六、放疗方法1、照射范围1）腔内照射：宫颈、阴道、宫体和宫旁三角区（A区）。2）体外照射：宫旁组织（子宫旁、宫颈旁及阴道旁组织）、盆腔壁组织和盆腔淋巴区（B区）。大野包括下腹及盆腔2、照射技术1）腔内放疗：布源原则2）体外照射

3、：宫旁野（盆腔四野照射）：在腔内照射基础上设野全盆腔野：单纯外照射全盆腔野+(宫旁野+腔内放疗）A点：阴道穹隆上方2cm，中线旁2cmB点：A点外3cmF点：宫底旁开2cm3）辐射剂量ⅠB期：全盆野10Gy，宫旁野加至50GYⅡA期：全盆野20Gy，宫旁野加至50GyⅢB和Ⅲ期：全盆腔20Gy,宫旁野加至60Gy腔内辐射剂量：以A点剂量作为衡量标准5~7Gy/次30~35GY七、放疗反应1、宫颈及邻近组织放射耐受量2、早期反应：1）放射性阴道炎：加强阴道冲洗2）感染3）急性直肠反应：治疗以抗炎和对症

4、支持4）机械损伤3、晚期反应：1）生殖系变化：狭窄，萎缩，积脓2）盆腔纤维化：下肢水肿、神经疼痛，可导致输尿管狭窄，并起肾盂积水甚至肾功能障碍3）迟发性直肠反应：为防止肠壁的过度纤维化，可应用肾上腺皮质激素4）放射性膀胱炎：必要时进行手术治疗5）放射致癌八、放疗结果与预后因素1、结果2、预后因素：病理类型：腺癌放射敏感性较鳞状上皮癌差，预后也差第二节子宫内膜腺癌占全部子宫体癌的90%左右。简称宫体癌，居妇科恶性肿瘤第二位。年轻患者常发生于卵泡膜颗粒细胞瘤或多囊卵巢综合征者一、病理1、大体所见（1）弥

5、漫型：（2）局限型：2、镜下所见：腺癌多见，另可见棘腺癌、和腺鳞癌、透明细胞癌。二、扩散途径1、淋巴道转移2、器官扩散和转移3、远处转移三、诊断和分期1、诊断：临床表现：绝经期阴道不规则流血，阴道异常分泌物、疼痛、子宫增大等。诊断性刮宫。2、分期四、放疗适应症手术为主，综合治疗，比单一治疗效果好。1、术前放疗：多以腔内放疗2、术后放疗：多以盆腔体外照射，阴道切除不足行腔内放疗3、单纯放疗：包括腔内和体外放疗五、放疗方法1、腔内放疗：范围包括宫腔、宫颈、阴道。主要在宫腔，术前一般照射两次，间隔三周2、

6、体外照射：参照宫颈盆腔大野和四野照射法六、预后因素第三节卵巢恶性肿瘤妇科预后最差，5年生存率不超过25～65%一、病理分类：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤、转移肿瘤等主要：原发性卵巢癌、恶性畸胎瘤、卵巢囊腺癌、功能性卵巢肿瘤、转移性瘤二、蔓延和转移1、直接扩散2、腹腔播散：循腹腔液循环途径3、淋巴转移：腹主动脉旁、髂外、锁骨上、腹股沟4、血行转移三、临床表现和诊断：早期无症状。临床表现主要由肿块肿大、压迫、浸润引起。肿瘤扭转可发生急腹痛。四、分期五、治疗及放疗适应症：以手术切除为主，尽可能使肿

7、瘤直径在2厘米以内，未切净者可行化、放疗。1、术前放疗：提高切除率。2、术后放疗：针对残留或亚临床病灶。3、姑息放疗六、放疗方法：1、全腹照射：发生腹腔内转移及主动脉旁淋巴结转移几率较高。腹腔中平面剂量20~30Gy/4~6周。移动条技术现以少采用，2、盆腔照射：3、辐射剂量：（1）高度敏感：无性细胞最敏感，肿瘤致死量约20~30Gy，盆腔40~50Gy（2）中度敏感：黏液腺癌，原发性腺癌，剂量40~60Gy（3）放射抗拒性肿瘤：卵巢肉瘤，畸胎瘤第四节原发性输卵管癌罕见。争取手术治疗。残留肿块采取全

8、腹或盆腔照射，放疗后再化疗。第五节阴道恶性肿瘤诊断须排除子宫颈癌、外阴癌和宫内膜癌治疗主要是放射治疗、手术治疗或两者的综合。放射治疗：主要治疗手段。（1）近距离放疗+体外照射：腔内放疗阴道内剂量应为80Gy左右。（2）单纯体外照射：较晚期阴道癌局部浸润广泛，可用全盆照射加缩野技术治疗第六节外阴癌分化程度高，放射不敏感，正常组织耐受量低，以手术治疗为主高能射线的应用手术不彻底者，可行术后放疗照射范围：原发区+腹股沟淋巴区第七节滋养细胞肿瘤以化疗为主放射治疗适应征