桥本脑病ppt课件

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1、桥本脑病（Hashimoto’sEncephalopathy，HE）第三军医大学西南医院内分泌科病例-现病史女性，40岁，主因睡眠增多2月余、记忆力减退50天入院患者于2月前（2008年9月中旬）出现头晕，恶心，间断非喷射性呕吐胃内容物，呕吐多发生于乘车后。患者同时出现睡眠增多，难以抑制，每日约睡十余个小时，有疲乏无力感，未诊治。50天前（2008年10月8日）出现记忆力减退，不知道自己的名字和年龄，不认识家人，答非所问，不能与人正常交流。同时家人发现其走路慢、不稳；恶心、呕吐较前加重；病情进行性加重。现病史于2

2、008年10月10日到当地医院检查CT未发现异常；脑电图中度异常。于2008年10月13日转至“医大附属医院”行头MRI、腰穿等检查后诊为“脱髓鞘性脑病”给予“甲强龙”（500毫克×5天，120毫克×2天），丙球（25克×5天）等药物。治疗约１０天后，患者病情逐渐好转，睡眠正常，记忆力恢复。共住院26天，出院时病情明显好转，记忆力稍差，为进一步诊治来附属医院，门诊以“脱髓鞘性脑病”收入院。患者自发病以来无发热，进食稍差，二便正常。查体既往史：2002年发现“甲亢”，经放射碘治疗，2003年发现“甲减”服用“优甲乐”

3、治疗，监测甲状腺功能正常。BP110/70mmHg神情，语利，精神状态可，高级皮层功能大致正常。颅神经检查（-）。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常。四肢腱反射活跃（+++），左侧Hoffmann(+)，双侧Babinski(-)、Chaddock(-)。感觉正常。辅助检查（1）外院：凝血四项正常、风湿三项（－）、抗核抗体（-）、弓形虫、风疹、单疱、巨细胞抗体（-）抗心磷脂抗体（-）。ESR（2008-10-14，外院）：23mm/h(0-20)。甲状腺抗体：（外院2008-10-18）TG-Ab121.56IU/

4、ML(正常值：0-4.11),过氧化物酶抗体144.5IU/ML(0-5.61).TSH9.37uIU/ml(正常值：0.27-4.2uIU/ml)FT32.79pg/ml(正常值：1.8-4.6)FT41.53ng/dl(正常值：0.93-1.7)腰穿腰穿（2008-10-14，外院）：压力不详，无色透明，常规：细胞数150×106/L，白细胞0；生化：CL114mmol/l，GLU3.47mmol/l，Pro31.9mg/dl；墨汁染色（-）；免疫球蛋：IgG27.2mg/l(0-40)，IgA0.993mg/

5、l(0-20)，IgM0.29(0-9)。腰穿（2008-11-27，本院）：压力192mmH2O，无色透明，常规：细胞数4×106/L，白细胞2×106/L；生化：Pro36mg/dl，CL119mmol/l,GLU47mg/dl。诊断、治疗及预后桥本脑病甲强龙冲击，强的松治疗好转，正在随访桥本脑病8例临床特点桥本脑病5例临床分析5例患者中3例表现意识障碍，其中2例伴有癫痫发作；1例表现进行性加重的智能减退，同时伴精神症状；1例表现Parkinson样锥体外系症状及视力减退。5例患者中血清抗甲状腺抗体水平均明显增

6、高，脑电图均有异常，头部MRI改变缺乏特异性。5例经糖皮质激素治疗后4例临床症状明显改善，1例症状部分改善。结论：桥本脑病是一种伴有抗甲状腺抗体水平增高、临床表现多样且缺乏特异性的脑病，对激素治疗反应良好。桥本脑病临床及影像学特点分析(1)临床表现：认知功能障碍者13例(56%)，癫痫3例(13%)，精神异常7例(3O%)。伴有睡眠障碍10例(43%)、抑郁5例(21%)、焦虑2例(8%)、肌阵挛1例(4%)，双上肢震颤1例(4%)。所有患者存在血清抗甲状腺抗体增高(100%)；甲状腺功能正常2O例(87%)，减退

7、2例(8%)，亢进l例(4%)。脑MRI表现正常1O例(43%)，脑萎缩3例(13%)，10例(43%)病灶分布广泛。(2)治疗及转归：23例患者均用糖皮质激素治疗，22例有效，1例症状缓解不明显。结论HE临床表现无特异性，甲状腺抗体可为临床诊断提供重要信息，糖皮质激素治疗有效。神经系统症状的急缓程度与抗甲状腺抗体浓度无关。余锋生：桥本脑病临床及影像学特点分析，神经病学杂志2014年7月第2l卷第4期257桥本脑病患者的临床特征和预后共有15例患者纳入本研究，女性12例。认知功能减退(11／15)和精神症状(5／1

8、5)是最常见的症状。癫痫发作(4／15)和肌阵挛(1／15)的出现比例则低于既往研究。3例患者(3／15)的头颅MRI显示颞叶海马的异常信号，这可能与其认知功能减退相关。在接受激素治疗的1O例患者中，5例患者治愈，2例患者症状改善伴有残留症状，3例患者复发或没有疗效。在未接受激素治疗的5例患者中，3例患者症状缓解，2例患者症状持续加重。结论:多数HE患者激素