肾性高血压ppt作品

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1、肾实质性高血压的治疗宁波市妇女儿童医院丁文捷血压的测量袖带的气囊应环绕上臂周长的80～100%，宽度为上臂长度的2/3为宜；测量时手臂和心脏保持同一水平；在测量血压前一般建议卧位或坐位保持3min，站立则保持1min；不论采用何种姿势，测量血压时手臂必须得到支撑，尤其是肘部高血压的诊断正常血压：包括收缩压和舒张压小于同年龄、同性别及同身高儿童血压的第90的百分位；临界高血压：第90～95之间的百分位；高血压：等于或高于第95百分位高血压的诊断高血压危象动脉血压急剧快速升高超过同龄儿童血压第99百分位，（亦有提出超过150/100

2、mmHg者），并有中枢神经系统、心脏、肾脏等靶细胞的明显损伤和严重功能障碍者，称为高血压危象。小儿以急性肾炎、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、狼疮性肾炎易并发高血压危象。高血压危象患儿一次快速静脉注射足量的二氮唑，可使绝大多数患儿的血压在5分钟内降至或接近正常，1小时内病情完全平息。如果不发生这种好转反应，则应考虑是否并有其他疾病如肾功能衰竭，或已并发颅内出血等高血压脑病。高血压危象高血压脑病诊断要点：血压急剧升高超过150/100mmHg有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊或一时性失明、复视、烦燥、嗜睡或昏睡、失语、

3、严重者可有抽搐和（或）昏迷；如不及时正确治疗可出现脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，甚至死亡查体时部分病例可见瞳孔光反射迟纯，眼斜视、面瘫、腱反射亢进、肢体瘫痪等体征；眼底检查可见局灶性小动脉收缩，渗出伴有或不伴有出血，视乳头水肿积极降压治疗后病情好转一般治疗卧床休息减少盐的摄入和控制输液量，每日摄入食盐1-3g为宜，多食富含钙、钾食物等保持愉快的心情和安定的情绪，充分的睡眠，必要时可服用地西泮和谷维素等用药指征：当血压超过该年龄组第九十五个百分位数时（三次测量结果），非药物治疗不能控制血压，应开始应用抗高血压药物并结合上述治疗措施。但

4、患儿如有下述家族史时可适当放宽指征：1、家庭成员中有早期高血压并发症、肾衰竭等；2、心脏疾病、视网膜血管病变等；3、高脂血症等。药物治疗利尿剂：①氢氯噻嗪：1-2mg/kg*d，分2～3次②呋噻米：强利尿剂，适用于肾功能不全的高血压患儿，剂量为静注每次0.5～2mg/kg，每日1～2次③螺内酯：为醛固酮拮抗剂，保钾利尿剂，剂量为1.5～3mg/kg*d，分2～3次口服药物治疗钙通道阻滞剂：口服或舌下含服5～15分起效，作用维持6小时，也可用于急症病例，常用制剂为硝苯地平（心痛定）每次0.2～0.5mg/kg,每日3次，最大量每次

5、10mg药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：适用于各种类型高血压，包括肾功能衰竭、心功能不全患儿，但对肾动脉狭窄病例应慎用。降压作用迅速，与利尿剂同用效果更好。常用卡托普利，用法：早产儿及足月儿每次0.1～0.3mg/kg，24～48小时后逐渐加量至每次0.5mg/kg，每日3次；6个月以上患儿起始剂量为0.3～0.5mg/kg*d，分3次，最大量为4mg/kg*d，停药时逐步减量贝那普利，用法：0.2-0.3mg/kg*d,最大剂量1mg/kg*d药物治疗硝普钠：作用于小动脉的阻力血管，又作用于静脉血管，结果在降低外周

6、阻力的同时，不引起静脉回流的增加，故适用于同时有心衰患儿此药应用超过48小时，很容易引起硫氢酸盐中毒，因而不适用肾衰病例作用迅速，达有效剂量后2～5min血压下降，主要用于控制急性重症高血压。降压时间短，停止点滴后1～3min作用消失，血压开始上升药物治疗硝普钠：通过调整静滴速度可控制血压。本品5-10mg加入5%葡萄糖液100ml内微泵输入，开始按0.5～1ug/kg.min输入，以后每隔5min增加0.1～0.2ug/kg.min，直到血压控制，通常有效量为3～5ug/kg.min，最大剂量不能超过8ug/kg.min输液时

7、针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解药物治疗二氮唑（二氮嗪）：主要用于严重高血压，高血压危象。用法：2-10mg/kg*次，快速静脉推注，数秒至1-2分钟起作用，2-3分钟作用最强，作用持续4-12小时，必要时用药30分钟后可重复1次。药物治疗高血压危象病儿常不同程度的脑水肿和颅高压。因此需积极应用速尿，甘露醇等快速利尿剂，以快速降低脑压、减轻脑水肿，防止脑疝。在降压、脱水的同时，如患儿有惊厥，需及时给予安定（0.3mg/kg*次，总量不大于10mg，缓慢静脉注射），水合氯醛以制止惊厥。药物治疗无论应用何种降压药，都应注

8、意降压速度不宜过快，即逐渐降压。一般来说最好在治疗开始2小时降低计划降压的20%，6小时降低计划降压的1/3，再12小时降低计划降压的1/3，48小时血压降至正常。如降压速度过快，可引发心、肾、脑等重要脏器血流灌注不足，尤其可加重高血压危象患儿的脑损伤。病情平稳