执业医师实践技能考试辅导2病史采集课件

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时间:2018-10-02

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1、执业(助理)医师实践技能考试辅导病史采集主讲人:李津(台州职工卫校内科教研组)联系电话:13958578641测试项目(症状)17项。1.发热;2.疼痛:头痛、胸痛、腹痛、关节痛;3.水肿;4.呼吸困难;5.咳嗽与咳痰;6.咯血;7.恶心与呕吐;8.呕血9.便血;10.腹泻;11.黄疸;12.消瘦;13.心悸;14.惊厥;15.意识障碍:昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄;16.少尿、多尿、血尿;17.休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)。发热简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞2天。一、问诊内容 (一)现病史1.根据主诉及相关鉴

2、别询问a.体温多少度?是否持续发热?有无寒战?b.鼻塞性质和鼻分泌物情况。c.发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。d.饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2.诊疗经过a.是否到医院看过?做过哪些检查?b.用过何种药物及其他治疗,效果如何? (二)其他相关病史1.有否药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:既往耳鼻咽喉科病史。 二、诊断急性上呼吸道感染头痛简要病史:男性,49岁,间歇性头晕、头痛3年。一、问诊内容 (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问a.头晕、头痛:性质、程度、部位及发作时间。b.伴随症状:

3、恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。c.诱因。d.饮食、睡眠、二便及体重改变。2.诊疗经过a.是否到医院看过?做过哪些检查?b.治疗情况如何? (二)其他相关病史1.有否高血压病史及家族史。2.有否继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。3.吸烟和饮酒史、职业。4.药物过敏史。 二、诊断 高血压病胸痛简要病史:男性,59岁,间歇性左胸疼痛一个月。(一)现病史1.根据主诉及相关病史询问a.左胸疼痛的部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。b.胸痛与呼吸、咳嗽、体

4、位及吞咽的关系。c.有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?d.饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2.诊疗经过a.是否到医院看过?做过哪些检查?b.治疗情况如何?(二)其他相关病史1.有否药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒史。 二、诊断 冠心病心绞痛腹痛简要病史:女性,19,右下腹痛伴恶心5小时。一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别诊断询问a.腹痛的部位及放射部位,疼痛性质、程度,有无转移性腹痛,疼痛与进食的关系,疼痛的缓解方式。b.腹痛的诱发因素及伴随症状(是否有发

5、热、恶心、呕吐)。c.有无腹泻、便血,有无尿频、尿急、排尿痛。d、有无类似发作史。2.诊疗经过a.是否到医院看过?b.诊疗经过如何? (二)其他相关病史1.胃肠道病史。2;尿道结石病史。3;妇科病史。二、诊断急性阑尾炎关节痛简要病史:男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月。一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉急相关鉴别询问。a.关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛。b.关节外表现:发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形红斑。c.发病前上呼吸道感染病史。d.小关节有无肿胀和晨僵。e.饮食、睡眠、二便及体

6、重变化情况。2.诊疗经过a.是否到医院看过?做过哪些检查?b.治疗情况如何?(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:既往结核病、风湿病史。二、诊断风湿性关节炎水肿简要病史:男性,15岁,颜面水肿2天。一、问诊内容 (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问 ⑴颜面部水肿发生时间(晨起时),是否下肢或全身水肿? ⑵尿的变化,包括水尿、血尿等。 ⑶发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状? ⑷饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2.诊疗经过 ⑴是否到医院看过?做过哪些检查? ⑵治疗情况如何? (二)其他相关病史1.

7、药物过敏史。2.有关其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。 二、诊断  急性肾小球肾炎呼吸困难简要病史:男性,20岁,发作性呼吸困难伴咳嗽5天。一、问诊内容 (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问  ⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、发热等。  ⑵是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸。  ⑶饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。2.诊疗经过  ⑴是否到医院看过?做过哪些检查?  ⑵治疗情况如何? (二)其他相关病史1.有无药物及其他过敏史。2.既往有无类似发作,发作季节及家族史。 二、诊断 支气管哮喘咳嗽与咳

8、痰简要病史:女性,24岁,间断咳嗽、咳痰3年,咳大量脓痰3天。一、问诊内容 (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问  ⑴咳嗽的性质,出现的时间与节律,如晨起或体位改变时加重,咳嗽的音色。  ⑵痰的性质、颜色、痰量、气味与体位变化的关系。  ⑶每次发作诱因,是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。  ⑷饮食、睡眠、大小便、发育及体重变

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