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1、脊柱肿瘤的影像学诊断骨肿瘤发生率占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下国内12404例骨肿瘤统计(1984年)良性骨肿瘤48.45%(6010例)恶性骨肿瘤40.67%(5045例)肿瘤样病变10.88%(1349例)发病率：脊柱肿瘤6.76%(738例)脊柱良性肿瘤32.6%(241例)脊柱恶性肿瘤63.0%(465例)脊柱肿瘤样病变4.6%(32例)概述：脊椎常见良性肿瘤:血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤,骨软骨瘤。脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤,转移瘤,骨髓瘤。脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样
2、骨囊肿。脊椎肿瘤发生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%颈椎7.3%肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3附件良性/恶性约2:1脊椎肿瘤的临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。神经,脊髓压迫症状.下肢乏力,放射性疼痛.脏器功能障碍(膀胱,胃肠道).脊椎肿瘤的检查方法:常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全面.缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏.CT检查:优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变。缺点:整体观不如平片,价高。MRI检查:优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早
3、期改变.缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT敏感同位素检查：同位素Tc99m扫描:敏感性高,特异性差.脊椎血管瘤:发病率临床0.6%—1%尸解10%部位头颅,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。病理学：病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。X线表现:椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚
4、的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。MRI表现:病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。影像学表现与血管瘤进展的关系:无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。脊椎动脉瘤样骨囊肿:一.原发性二.继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存发病年龄及部位：发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。发病
5、部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。病理:病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。X线表现:病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。CT表现:囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离)MRI表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。）骨
6、样骨瘤：好发年龄：25岁以下。发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。X线表现：病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。脊柱型“C”弯曲。青少年+腰痛+侧弯+增生。CT表现:瘤巢呈低密度，伴钙化。病巢周边骨硬化。小关节增生。MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。骨母细胞瘤：年龄：20岁以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大小：骨样骨瘤<1厘米,骨母细胞瘤>2厘米,1—2厘米间为两者并发。影像学表现：X线及CT表现：脊椎附件偏性膨胀病灶。病灶易累及软组织。50%有钙化，骨化。病灶周围骨增
7、生不甚明显。MRI：T1W中低信号。T2W不均匀混杂高信号。骨巨细胞瘤：起源：脊髓间充质。病理分级：1—4级或侵袭性和非侵袭性两类。发病年龄：88.5%20岁以上。发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。X线及CT表现:病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无分房结构。突破皮质+软组织肿块—侵袭性。多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。MRI表现：病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T2W等高信号。有或无软组织肿块。继发出血或并发ABC有液—液平面。骨
8、髓瘤：发病年龄：45岁以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。临床症状：疼痛—持续性疼痛、放射性疼痛。软组织肿块—易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。病理骨折—脊柱压缩性骨折。肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。依X线表现分类：骨质疏松型。单发型。多发型。硬化型。X线表现：病变早期X线无异常改变
