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1、脊柱肿瘤的影像学诊断上海第六人民医院杨世埙骨肿瘤发生率占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下国内12404例骨肿瘤统计(1984年)良性骨肿瘤48.45%(6010例)恶性骨肿瘤40.67%(5045例)肿瘤样病变10.88%(1349例)发病率：脊柱肿瘤6.76%(738例)脊柱良性肿瘤32.6%(241例)脊柱恶性肿瘤63.0%(465例)脊柱肿瘤样病变4.6%(32例)概述：脊椎常见良性肿瘤:血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤,骨软骨瘤。脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤,转移瘤,骨髓瘤。脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿。脊椎肿瘤发生部位胸椎40.2%骶椎3
2、0,5%腰椎22.0%颈椎7.3%肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3附件良性/恶性约2:1脊椎肿瘤的临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。神经,脊髓压迫症状.下肢乏力,放射性疼痛.脏器功能障碍(膀胱,胃肠道).脊椎肿瘤的检查方法:常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全面.缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏.CT检查:优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变。缺点:整体观不如平片,价高。MRI检查:优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变.缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT敏感同位素检查：同位素Tc99m扫描:敏感性高,特异性差.脊椎血
3、管瘤:发病率临床0.6%—1%尸解10%部位头颅,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。病理学：病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。X线表现:椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度
4、溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙MRI表现:病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学
5、网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙影像学表现与血管瘤进展的关系:无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙脊椎动脉瘤样骨囊肿:一.原发性二.继发性—发生在其它骨病变（巨
6、细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存发病年龄及部位：发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。病理:病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。X线表现:病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像
7、学诊断主讲人：杨世埙CT表现:囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离)MRI表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。）上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：
