代谢性碱中毒ppt素材

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1、三、代谢性碱中毒（Metabolicalkalosis）【Concept】Metabolicalkalosisisdefinedasaprimaryincreaseinplasmabicarbonateconcentration.【CausesandMechanism】酸少碱多1．H+丢失过多（SuperabundanceofH+loss）血浆[HCO3-]原发性增加主要见于H+丢失。由于丢失的H+主要来自细胞内H2CO3解离生成，因此每丢失1克分子的H+，必然同时生成1克分子的HCO3-，HCO

2、3-返流血液增加造成代谢性碱中毒。（1）经消化道(胃液)大量丢失H2CO3H+H+H+H+H+HCO3－H+HCO3－H2CO3H+严重呕吐（2）经肾脏排H+增多HCO3-重吸收增强醛固酮分泌异常增加大量呕吐、利尿有效血容量↓RAAS系统激活肾上腺皮质增生或肿瘤原发性Ald↑继发性Ald↑代谢性碱中毒肾小管排H+、K+↑和重吸收HCO3-↑应用利尿药排H+利尿药原尿[Na+]、水↑髓襻升支重吸收Cl–、Na+↓肾排H+、K+、Cl–↑，HCO3-重吸收↑远曲小管内H+-Na+交换↑低氯性碱中毒2

3、．HCO3-过度负荷（Superabundanceofalkaliadministration）（1）HCO3-摄入过多（2）大量输入含有柠檬酸盐抗凝剂的库存血【Classification】盐水反应性（saline-responsivealkalosis,生理盐水治疗有效）盐水抵抗性（saline-resistantalkalosis,生理盐水治疗无效）指存在有效循环血量↓、低氯症等因素导致的一类代谢性碱中毒。指存在盐皮质激素增多、严重低钾血症等因素引起的代谢性碱中毒。【Mechanismo

4、fCompensation】1．血液缓冲系统的缓冲及胞内外离子交换血浆中增高OH-可被血浆缓冲系统中和，但缓冲作用有限。胞内外离子交换产生低钾血症。2．肺的代偿调节（Respiratorycompensation）ECF[H+]↓呼吸中枢（+）↓肺通气量↓PaCO2↑代偿极限55mmHg3．肾脏的代偿调节（Renalcompensation）HCO3-↑↑、AB↑、SB↑、BB↑、BE正值加大,代偿后PaCO2↑、AB＞SB【Effectsonbody】1.神经肌肉的影响（Effectsonneu

5、romuscularsystem）血浆pH↑血游离Ca2+↓肌肉应激症状低钾血症肌无力2.CNS功能的影响（EffectsonCNS）γ-氨基丁酸减少Hb氧离曲线左移四、呼吸性碱中毒（Respiratoryalkalosis）【Concept】Respiratoryalkalosisisdefinedasaprimaryincreaseincarbondioxidetension【CausesandMechanism】肺通气过度1.低氧血症(hypoxia)和肺疾患2.机体代谢旺盛:高热,甲亢

6、3.呼吸中枢兴奋性↑：脑疾病、癔病发作、NH3↑4.人工呼吸机使用不当通气过度【MechanismofCompensation】1.细胞内离子交换和细胞内缓冲(急性呼吸性碱中毒)血[H2CO3]↓HCO3-+H+H2CO3K＋K＋HCO3-HCO3-H++H2CO3CO2Cl-Cl-H+HHb【MechanismofCompensation】2.肾脏的调节慢性呼吸性碱中毒的主要代偿方式PaCO2↓↓、AB

7、dy】急性呼吸性碱中毒paCO2↓脑血管收缩、脑血流↓易引起头痛、头晕、意识改变和抽搐五、混合型酸碱平衡紊乱Mixedacid-basedisturbancesAmixedacid-basedisturbanceisdefinedasthesimultaneouscoexistenceoftwoormoresimpledisordersinthesamepatient【Concept】在同一病人中同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。HowcansomeonehavebothaRespirator

8、yacidosisandaRespiratoryalkalosis?Howcanwediagnoseamixedacid-basedisturbance?【Classification】MetabolicacidosisandMetabolicalkalosisMetabolicacidosisandRespiratoryacidosisMetabolicacidosisandRespiratoryalkalosisMetabolicalkalosisandRespiratorya