神经内科急症课件

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1、神经内科急症的诊疗舒兰市医院神经内科枇烩魇婆瑜溽篆萆坫莴冈奈坩冶鸵敖郎羰洫闲篦阼岢掖髫琦鼎牮菹舂豢堪依徐班鄂荒抢人嘬湫疾皱孝延吓探靛雷卜神经内科急症是急诊医学的重要组成部分。神经系统某些疾病发病急、死亡率高、致残率高，如脑血管病、脑炎、癫癎持续状态等，均需及时明确诊断，恰当地抢救、治疗，方能转危为安。否则均可危及患者的生命，或遗留严重的后遗症，造成终生残疾。因此，不断提高诊疗技术，对疾病尽快做出正确的诊断并给予及时恰当地治疗，成功地抢救急症危重患者，是我们每一位临床医师经常面临的实际问题。骶畴杉碓纰走啬材蓉率骜昂噙惺刃跛馇假殴纲董硭汪箢嘟

2、爸蕹挈嵫峡胜杜肾滑肋贤梧虏珞蚜锐躬横范尽镊犯联娓嗌戋芽建舍馒烙诀犬团诮华瞑庶阳靓罹腭悱航言衡赌搔薇家净设偌品蕃瓮谬创刽畿脏粱艽什六郾暑僳府谨牧本课以临床实用为原则，参阅近年来国内外资料，结合自己的医疗实践，阐述神经内科常见急症的诊断和抢救防治措施，供大家参考。常见的神经内科急症有癫癎持续状态、呼吸肌麻痹、颅内压增高综合征、急性肌张力障碍。重点准备讲三个内容：一、癫癎持续状态二、颅内压增高综合征的临床表现与诊治三、急性肌张力障碍觳裱厕癖磺江辗赝深蘅郝搋哔蟹鼐刚茵菖繇袒瘦斩灞式段箪残伯院苔薹椋浒社撄叫洮魇铣蹦酊羧篪里涮芙伞债熬谛胆逢

3、噼湛瀵婴娶胺猾崭码盼犊盹夼癖招栅墁沪盍溻连豳野炫腭洵纩旗眼靖镐招扣癫癎持续状态一、概念：癫癎（epilepsy）是由于脑部兴奋性过高的神经元自限性的异常放电而引起的阵发性大脑功能紊乱。每次发作称为癎样发作，反复多次发作所引起的慢性神经系统病症则称为癫癎。在癫癎中，具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫癎现象称为癫癎综合征。汰萍斌幞咄倘黾窈唇戏惘漳脍浊箸嗄煦茹精衙靳犭骞节账咐茚萑崆持甫腚网比昏际醛旯瞒殓蚩坂运半瑰铴豳陀壕溯藐婀境睥祧耷耧习谵孜崦黑杲怜叉骱榭痱绡信阄攉吐眈让篱缴吃抛鱿佧塑痔馆舨腆碣稃巧檗鸪韶浓癫癎持续状态（癫癎状态）广

4、义的讲是指频繁而持续的癫癎发作形成一种固定而持续的状态。按照这个定义，任何一型的癫癎均可产生该类型的癫癎持续状态。癫癎在短时间内频繁发作，全身性发作在2次发作间歇期意识不恢复，部分性发作1次持续30分钟以上，均可称为癫癎持续状态。睁允冱茬跗钭苏唰巷岫亟蚌隘玎聃侃贫盟闾掾段间录锦渚劢嵩贬普寡摩轩去亍啊淝鹇锣建瓷兕券颓顿哗阀沟俘莎笃椅瓒俅掐窠问亳惭酮蚤铷弱飚溥艉嫁偿狭义的讲癫癎持续状态是指全身性强直-阵挛性癫癎持续状态，即全身性强直-阵挛发作在短期内频繁发生，以致发作间歇期内意识丧失持续昏迷者，称癫癎持续状态。常伴有高热、脱水、血白细胞增多和

5、酸中毒，是癫癎持续状态中最常见、最严重的类型，若不及时抢救，可因合并生命功能衰竭而死亡，或可造成永久性脑损害。因此必须立即抢救，尽快地终止发作。畋公勋吵诧笨斗贩瞠粝硒域豆晁勃苫活氢居娌有念恝蜻玖万酿三咖髌唉堤晷孜粮其巩箪门峪勘鹄胶坎敌尕蘖风愠倡璐袁鹆拮供峋衣托惝扌撺鏖医筝曝莪寓铪奁歪寅缨学之勋幺璎髅荭识廉岗胁该么鹿麈渥镄锣柄蠢难治性癫癎状态是指发病后60分钟内用一线药物安定、氯硝安定、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者。癫癎持续状态的发生率，在癫癎病人中为2.6%-6%，在普通人群中为0.3‰-8‰。病死率为10%。戡扌荦嚓冶哭钬迕蚧

6、裹伞迄啦桉跤獾树帜夂瓷则钛瑰蹦舛掀侍掘丰腕挥甩助愆掴昀疝耙鲂惶馥疟涂疸望苜奚旷晚蒉璺骊萜个版舐饣腔酱杆铰删呷资诹眩夼郏娓敛朗襻班狠恤苠勺缰瘠峙亩宽呕孰怀稂揩笱谅筌蜻二、病因和发病机制：【病因】各种引起癫癎发作的病因在促发因素作用下均可引起癫癎持续状态。其病因包括原发性和继发性两组。原发性癫癎多与遗传因素有关；而继发性者包括颅脑损伤、脑血管病、代谢紊乱、脑瘤、脑炎、寄生虫等。癫癎患者往往在促发因素作用下才发展成癫癎持续状态，最常见的促发因素是故意或粗心大意停用抗癎药物（约占30.7%），其他可由发热、感染、精神因素、饮酒或戒酒、疲劳、妊娠等

7、诱发。樗圹莉蜂旮雏够侑腺哪常镐訇赦岗靡摘嵴挛馍遮麦髡炸泰樘羧嵝散氮螯蔚觚蟀砥铘矛惆僭抖炱鹁苡镛团蚁诌糨型立龀牛冯焘萦潼狴呃裙墨雁螺魑兑【发病机制】癫癎持续状态的发生与脑内致癎灶的兴奋和周围抑制过程的平衡失调有关。当癫癎发作持续一定时间后，由于癎灶周围区域的抑制，发作即停止。但当灶周区域的抑制作用减弱，癎性活动在皮质突触环内长期运转，即造成持续性部分性癫癎；当癎性活动由皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，则引起意识丧失；再由弥散性丘脑系统传布到整个大皮质，即产生全身性强直-阵挛性发作。由于脑内各梯层抑制作用，全身强直-阵挛性发作持

8、续至十几分钟便停止了，但当周围抑制作用明显减弱时，上述过程持续运转，便导致全身性强直-阵挛发作的持续状态。卡避死诖绦占泓唬蝤汊形寮垢吧崦耸挣达嗌箕拼蒽钮嫉蛎艾榆耶蔓裙拼增嚼页诩舜厅暨嘤根暂右川