神经内科急症ppt课件

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1、神经内科急症LOGO1234主要内容脑卒中癫癎持续状态头痛眩晕LOGO头痛头痛是指头颅上半部，即眉以上至枕下部的疼痛。广泛的头痛也包括面、颈和耳部的疼痛头痛是临床上极为常见的症状，大约90%的人群一生中都经历过头痛，40岁以上经历过严重头痛者为40%头痛定义概述新近发生的头痛:是指过去没有头痛经历，新近出现的头痛或虽有头痛经历，但又出现了与以往不同类型或不同性质的头痛，则应立即进行仔细的评估威胁生命问题的紧急处理脑膜刺激征？SAH？脑膜炎？高血压脑病？腰椎穿刺术进一步诊断与评估1、头痛发生的速度：急性头痛，有恶心、呕吐、意识障碍而无发热者，多为脑

2、血管意外；有发热者多为急性颅内感染；头痛缓慢发生，进行性加重，多为颅内占位病变或感染中毒性疾病；持续数月缓慢发生的头痛不伴颅内高压征象者，多为紧张性头痛和各种疾病伴发的头痛；反复发生的头痛多为血管性头痛2、诱发、加重或缓解因素：三叉神经痛或丛集性头痛可因冷空气刺激面部诱发；月经期或因某些食物（陈年乳酪、香蕉等）、情绪低落等得摄入可能是偏头痛的诱发因素；乙醇可能诱发血管性头痛，但能改善肌紧张性头痛；直立加重颅内低压性头痛和紧张性头痛，而使丛集性头痛减轻进一步诊断与评估3、头痛的性质：搏动性和跳动样痛，多为血管性头痛；束带样或紧缩性头痛，多为紧张性头

3、痛；严重的刀割样或闪击性痛，多为神经性头痛（三叉神经痛等）灼痛、钻痛或刀割样痛伴流涕、流泪等多为丛集性头痛；具有表演、戏剧性或夸大色彩的头痛，多为精神性或激怒性头痛4、头痛的部位：颅外疾病所致头痛，位于病灶区域及其附近。偏头痛多发作于头的一侧或由一侧转移到另一侧；紧张性头痛多为双侧性紧缩，或压迫性弥散性头痛，很少呈放散性；三叉神经痛多在第2、3支分布区，呈发作性闪击样痛；舌咽神经痛则多位于一侧舌咽部，并向同侧外耳道深部和下颌角放散LOGO脑卒中脑卒中（Stroke）又叫脑血管意外。是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环

4、障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。多为亚急性起病，头晕、头沉、步态不稳、言语不利，肢体无力，可伴有饮水呛咳吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者症状进行性加重出血性脑卒中即脑出血多急性起病，发病后多有血压明显升高。常头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，可有抽搐发作时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟损失时间就是损伤大脑一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡发病4.5小时之内到达医院，有适应症无禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺血性卒中治疗会

5、议介绍溶栓治疗急性脑梗死可使严重致残和病死率下降20%对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化脑卒中的症状识别：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能症状识别脑卒中笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试症状识别脑卒中脑卒中的急救急救脑卒中尽快简要评估和必

6、要急救处理：检查生命体征-呼吸和循环问题吸氧心电监护建立静脉通道评估有无低血糖转诊至专科明确诊治急救脑卒中应避免非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液基础处理流程LOGO缺血性卒中发病3－6h无禁忌证者考虑溶栓治疗疑似脑卒中病人生命体征评估生命体征稳定头颅CT/MRI脑血管病病房、卒中单元抢救不稳定确定为脑卒中病人有指征者采用手术或介入治疗LOGO癫痫持续状态癫癎持续状态一、概念：癫癎（epilepsy）是由于脑部兴奋性过高的神经元自限性的异常放电而引起的阵发性大脑功能紊乱每次发作称为癎样发作，反复多次发作所引起的慢性神经系统病症则称为

7、癫癎在癫癎中，具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫癎现象称为癫癎综合征癫癎持续状态癫癎在短时间内频繁发作，全身性发作在2次发作间歇期意识不恢复，部分性发作1次持续30分钟以上，均可称为癫癎持续状态二、分类及临床表现【分类】常见的癫癎持续状态有以下几种1、全身强直-阵挛性癫癎持续状态2、单纯部分性癫癎持续状态3、复杂部分性癫癎持续状态临床上以全身强直-阵挛性癫癎持续状态及单纯部分性癫癎持续状态较多见癫癎持续状态常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒，是癫癎持续状态中最常见、最严重的类型，若不及时抢救，可因合并生命功能衰竭而死亡，

8、或可造成永久性脑损害。因此必须立即抢救，尽快地终止发作【临床表现】1．全身性强直-阵挛性癫癎持续状态此型最为常见，而且凶险，需尽快控制其