肺部感染性疾病总论肺炎课件

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1、第三章肺部感染性疾病第二篇呼吸系统疾病掌握肺炎的分类和诊断重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求第一节肺炎概述第三节葡萄球菌肺炎第二节肺炎球菌肺炎第四节革兰阴性杆菌肺炎第五节军团菌肺炎第七节肺脓肿第六节肺炎支原体肺炎肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，致病因素：微生物、理化、免疫损伤、过敏、药物。约80%为细菌性肺炎。WHO1995年资料显示，肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位，年均约12.5万人。肺炎病死率：门诊小于5%，住院12%。发病率有增加趋势，我国约250万人/

2、年。第一节肺炎概述肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。病因和发病机制正常情况下，气管隆突以下无菌--免疫防御机制病因和发病机制是否发生肺炎（微生物）决定于两个因素：病原体--量多、毒强（吸入、血行、近邻侵、定植菌误吸等）宿主因素—免疫功能损害肺炎分类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影右中叶肺炎正侧位片↓→↓右中叶肺炎2、小叶性肺炎（lobularpneumoni

3、a）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡。病变范围以肺小叶为单位多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌或病毒X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）实质与间质肺实质与肺间质肺实质即肺内支气管的各级分支及肺泡结构（肺泡、肺泡壁），更具体的讲，针对“间质性肺疾病”而言的肺实质，主要指的是肺泡上皮细胞及血管内皮细胞肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。包括结缔组织、淋巴管、神经等。3、间

4、质性肺炎（interstitialpneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影间质性肺炎X片（二）病因分类1、细菌性肺炎2、病毒性肺炎3、支原体肺炎4、真菌性肺炎5、衣原体肺炎6、非感染肺炎1、细菌性肺炎最常见，占肺炎的80%（1）常见致病菌需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等厌氧杆菌（2）病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺

5、炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。Ｇ（＋）菌——院外感染多见最常见的是：肺炎链球菌分类2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。Ｇ（－）菌——院内感染多见。表现可轻可重

6、：发热头痛肌肉酸痛咳嗽、咳痰，胸痛呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸膜体征肺炎临床表现（一）确定肺炎诊断（二）评估严重程度（三）确定病原体诊断与鉴别诊断治疗1.抗感染治疗是最主要的环节—经验性治疗和针对病原体治疗，据病情、基础疾病选择抗菌药物、剂量、途径，及时根据培养结果选择针对性抗生素2.对症支持治疗3.防治并发症预防加强体育锻炼，增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗一、肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）第二节细菌性肺炎1.是由肺炎链球菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的一半。冬春季节多见。2.临床特征：起病多急骤，高热、寒战、咳嗽、血痰

7、、胸痛肺炎球菌的特点革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病病因肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖)→→肺泡间小孔→肺段肺叶实变全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下发病机制肺泡壁水肿、渗出肺炎链球菌电镜图片→肺炎链球菌显微镜图片→充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝变期（3～4天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（5～6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC消散期(1周左右):细菌清除，纤维素溶解病理大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片→（一）

8、症状常有受