肺部感染性疾病肺炎课件

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1、第四节肺炎kneumonia张春娣Definition:指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。掌握:概念,分类和护理要点了解:其他内容概述抗生素的发展使之一度下降，但近几年病死率不再下降，甚至上升，尤其经济落后地区儿童肺炎，老龄化致的老年肺炎，及严重基础病或免疫低下带来的肺炎。全球死因心血管病第一，急性呼吸道感染第二，我国肺炎居第五。病因分类1.细菌性肺炎需氧革兰氏染色阳性球菌肺双，金葡，甲溶链需氧革兰氏染色阴性菌克雷白，流感嗜血，绿脓，肠杆菌2.非典型病原体所致肺炎:支原体肺炎、衣原体3.病毒性肺炎腺，呼吸道合胞，流感，麻疹，单纯疱疹

2、病毒,冠状病毒4.真菌性肺炎白念珠菌等5.其他病原体所致肺炎立克次体，衣原体，弓形体,卡氏肺囊虫6.理化因素所致放射性肺炎,化学性肺炎按照患病环境和宿主状态分类一.社区获得性肺炎(CAP)二.医院获得性肺炎(HAP)解剖分类大叶（肺泡性）肺炎肺段或叶小叶（支气管性）肺炎细支气管，终末细支气管和肺泡间质性肺炎特点院外（社区获得性）肺炎多为肺炎球菌医院内获得性肺炎多为杆菌军团菌，支原体，衣原体上升细菌耐药达18—35%肺炎球菌肺炎冬季和初春常见青壮年男性多发，老人和婴幼儿也易患病理有充血期，红肝变期，灰肝变期和消散期吸收不全成机化性肺炎肺炎链球菌肺炎De

3、finition由肺炎球菌[PNEUMOCOCCUS]（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。临床表现诱因：淋雨，受寒，疲劳，醉酒及病毒感染急起，高热，寒战，咳铁锈痰稽留热，肌肉酸痛，胸痛，恶心，呕吐甚至误诊为急腹症急性热病容，口周疱疹，发绀，有败血症则皮肤黏膜出血点，叩诊浊音，触觉语颤增强，管性呼吸音，病程1-2周并发症感染性休克胸膜炎脓胸肺脓肿脑膜炎实验室检查WBC10-20×109/L,中性粒细胞80%以上，核左移，中毒颗粒，注意，年老，酗酒及免疫低下者，白细胞不高，但中性粒仍高尽快

4、送痰做痰培养影像检查早期肺纹增粗可有少量胸水消散期可有假空洞3-4周多完全消散不吸收成机化性肺炎肺炎正常肺泡组织正常肺泡组织正常肺泡组织红色肝变期大叶肺炎小叶肺炎大叶肺炎右上大叶性肺炎（侧位）右下小叶肺炎右上大叶性肺炎（消散期）中叶肺炎中叶肺炎(侧位)鉴别诊断干酪肺炎低热，乏力，痰结核菌易阳性，病变多在肺尖和锁骨上下，密度不均，消散很慢，可肺内播散或成空洞其他病原体所致肺炎金葡菌和克雷白菌肺炎都较重，病毒和支原体肺炎较轻急性肺脓肿早期很象，随病程进展，咳出大量脓臭痰肺癌无急性感染中毒症状，白细胞不高，如抗菌素治疗炎消，肿瘤阴影却越来越大，或炎消后又出

5、，要高度警惕其他如胸膜炎，肺梗死支气管疾病：支气管扩张症病因与发病机制治疗抗菌药物经验治疗，待痰培养结果再更换支持疗法休息，营养，不用阿斯匹林或其他解热药，免得出汗脱水或干扰热型观察并发症处理体温降而复升或三天不降，考虑脓胸或心包炎，关节炎感染性休克的治疗补充血容量低右或平衡盐血管活性药多巴胺或异丙肾控制感染糖皮质激素的应用纠正酸碱失衡和电解质紊乱慎用强心药毒毛补液过多过快或中毒性心肌炎伴左心衰时，可用预后本病可痊愈，年老体弱则预后差抗原疫苗可预防1-5年葡萄球菌肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情重，多发生于糖尿病、血液病、肝病、营养不良、酒精

6、中毒、爱滋病及原有支气管肺病者儿童流感或麻疹后常患皮肤感染灶常随血循环到肺形成多发脓肿分金葡菌和表皮葡萄球菌院内肺炎金葡菌占11—25%近年耐甲氧西林金葡菌株（MRSA)有暴发流行的报告急起，高热，寒战，胸痛，痰为脓性，有血丝或粉红乳状，严重的出现循环衰竭胸片示肺段肺叶实变或小叶状浸润，单个或多个液气囊，一处消散另处又出，或小病灶很快变大，2—4周完全消散克雷白杆菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病和全身衰竭的人耐药菌株不断增加，产超广谱酶，成为难题病灶中渗出液粘稠而重使叶间裂下坠好发于中年以上，急起，高热，咳嗽，胸痛，痰多，心

7、悸，气急，发绀，痰稠成胶冻状胸片多样化，实变，多发蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠预后差，病死率高及早使用抗菌素是治愈关键二、三代头孢加氨基糖甙类（阿米卡星）也可哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）加氨基糖甙类喹诺酮类和氯霉素也有效军团菌肺炎此菌存于水、土、空调器，可经雾化吸入呼吸道亚急性起病，疲乏，无力，肌肉痛，发热，畏寒，胸痛，剧咳早期消化道症状明显，呕吐，水样便化脓性支气管炎，大叶炎变，伴小脓肿形成细胞内感染，药敏试验不能反映情况首选红霉素厌氧菌肺炎培养很难，过去认识不足肺厌氧菌感染多为坏死性，成脓肿，脓胸或脓气胸高热，疲乏，消瘦，贫血，杵状指，痰臭蛋味肺实变征

8、和胸腔积液征青霉素和甲硝唑有效肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumonia)占非细菌性肺炎的1/3