深静脉的穿刺置管ppt课件

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1、深静脉穿刺置管的应用1、选择静脉穿刺原因2、穿刺置管的方法3、深静脉置管术的并发症及预防4、注意事项5、失误及防范6、置管术后的一般护理适应症1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、大量、快速扩容通道4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换术禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成,gengzu穿刺部位局部有感染凝血功能障碍不合作、躁动不安的病人深静脉置管术应用于临床，具有保留时间长，操作简便、输液种类广泛，导管弹性好等优点，目前临床上最常选用的是右侧颈内静脉和锁骨下静脉。如何选择穿刺部位并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）

2、＜0.1-0.21.5-3.1-血胸（%）-0.4-0.6-感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内静脉、甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）注意事项a、进针深度：一般1.5-3cm，肥胖者2-4cmb、进针方向与角度是否合适，若静脉张力过低，易被推扁后贯穿c、有回血，但导丝推进困难，注意是否顶于对侧壁及导丝是否向上段延伸d、注意导丝的刻度、弯头e、避免空气进入，重视每一个操作环节理想的导管位置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉与

3、右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连线下缘和第三肋之间，即T4、T5椎间隙水平，气管隆突，右颈静脉置管深度一般15±1cm。(气管分叉处；后背第5-8肋间，胸片)胸像确认管的位置主动脉弓水平并发症1、误穿动脉（颈动脉、锁骨下动脉）表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理：a、立即拔针，指压5-10min，防止血肿形成b、若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸。气胸大多因进针部分较低或进针过深表现：a、大多数为局限性，可无症状，自行闭合b、呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊处理：1、自行吸收2、胸科会诊，闭式引流气栓多由导管接头脱开，100ml空气即可致命表

4、现：a、突发呼吸困难b、右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧处理a、左侧头低位，透过导管抽吸空气b、经皮右室穿刺抽气c、急诊行体外循环并发症感染、心率失常、出血和血肿、血栓形成及栓塞等置管术后的一般护理1、预防感染（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者，临床随时更换贴膜。（2）一般临床会在置管24h内重新消毒、更换贴膜；（3）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为两天换一次，无菌透明敷料为一周2次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（4）更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走

5、向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养（5）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。(5)每24小时更换输液器、三通接头，肝素帽常规消毒后每周更换2次（若使用频繁可每天更换），肝素帽有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。2、保持导管通畅（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；特别时黏度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不安排在最后，避免液体走空；

6、一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。（2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度为0-1 0∪/ml，每次用量为5-10ml。（3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。（5）导管未使用依然要每天重新封管，先用生理盐水10-20ml冲洗管腔，再用0.9%NS250+肝素钠0.4ml（一支肝素钠1.25万单位，10U/ml），抽肝素盐水5ml正压封管。有关肝素钠封管的浓度一般肝素浓度越大，封管保

7、留天数越长；肝素液的配置根据不同病情配置不同的浓度，如体外循环后的患者、脑出血及消化道出血等患者应低浓度。拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，按压插管处5-10分钟，无渗血后用胶布固定，拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。谢谢