执业医师考前培训（病史采集）课件

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1、执业医师技能考试-----病史采集病史采集基本要求1、仔细审题，确定问诊内容；2、围绕病情，细致周到；3、抓住重点，条理性强；4、问诊语言恰当，不可暗示性问诊；5、根据题目要求答题。病史问诊问题1、不知所措，放弃答题；2、回答问题语言繁琐，不能言简意赅；3、混淆基本概念，书写病历；4、不能抓住重点，条理不清。病史采集内容1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统询问（相关病史）6、个人史7、婚姻史8、月经、生育史9、家族史考试技巧考试时必答内容（共15分）一、现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问⑴发病诱因（1分）⑵主要症状的性质、特点（2-4分）⑶病情发生

2、演变过程（同上一起计分）⑷伴随症状（2分）⑸发病后的一般情况：饮食、睡眠、大小便的情况（1分）考试技巧一、现病史2、诊疗经过：⑴是否到医院就诊，做过哪些检查？（1分）⑵治疗用药的情况如何（1分）二、相关病史：1、是否有药物过敏史（1分）；2、与该病有关的其他病史：（结合症状、系统询问）（2分）例题病史采集要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟总分：15分例题女性，35岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便5年，加重l周初步诊断：溃疡性结肠炎一、问诊内容(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①发病

3、诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻例题男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时初步诊断：急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔一、问诊内容(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累②腹痛：起始部位及转变情况腹痛性质(有无放射痛)：胀痛、刺痛、刀割样③发病后体位④伴随症状：恶心、呕吐、腹泻⑤有无发热例题2、诊疗经过①相关检查：化

4、验、X线、腹穿②腹痛治疗措施及效果(二)相关病史1、有无药物过敏史2、有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史例题男性，62岁，反复发作双壁关节疼痛8年，加重2月。初步诊断：双膝骨性关节炎一、问诊内容(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况③疼痛缓解因素④发病间隔时间、每次发作持续时间⑤二便、睡眠、饮食、体重变化例题2、诊疗经过①关节痛经过何种治疗、效果如何②相关检查：双膝x线片结果，化验(二)相关病史1、有无药物过敏史2、有无结核病史及风湿病史例题女性，54岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅

5、感近2个月初步诊断：直肠癌一、问诊内容(一)现病史l、根据主诉及相关鉴别询问①大便性状，便血色泽及量②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况④小便、睡眠、体重变化例题2、诊疗经过①检查情况(血红蛋白、大便常规、隐血、肛肠检查)②内科药物治疗效果(二)相关病史1、肠道炎症病史2、既往肛肠疾病史，家族肿瘤史3、药物过敏史及抗凝药物应用史再次复习考试时必答内容（共15分）一、现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问⑴发病诱因（1分）⑵主要症状的性质、特点（2-4分）⑶病情发生演变过程（同上一起计分）⑷伴随症状（2分）⑸发病后的一般情况

6、：饮食、睡眠、大小便的情况（1分）考试技巧一、现病史2、诊疗经过：⑴是否到医院就诊，做过哪些检查？（1分）⑵治疗用药的情况如何（1分）二、相关病史：1、是否有药物过敏史（1分）；2、与该病有关的其他病史：（结合症状、系统询问）（2分）祝大家考试一举过关！