水电解质平衡失常及其治疗ppt课件

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1、水电解质平衡失常及其治疗上海东方肝胆外科医院麻醉科俞卫锋体液平衡：1、水、电解质出入量及分布的平衡2、体液阳离子和阴离子的平衡3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡4、体液的酸碱平衡一、正常的水电平衡(一)、水的平衡1、水的含量细胞内液40%细胞外液20%占体重60%血浆5%组织间隙15%2、每日正常人水的出入量水的入量(ml/24h)水的出量(ml/24h)食物1000呼吸蒸发350饮料1200皮肤蒸发500代谢水300粪便排水150尿排水150025002500(二)、电解质的平衡1、钠平衡　　体内钠总量40~44m

2、mol（1g左右）/kg体重NaCl需要量4.5~9.0g多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出）2、钾平衡　　体内钾总量49~54mmol（2g左右）/kg体重K＋需要量　2.5g多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）(三)、水电平衡的调节1、抗利尿激素（ADH）cAMP远曲小管对钠重吸收（1）丘脑下部视前区渗透压感受器（渗透压高）（2）左心房处容量感受器（容量低）（3）颈动脉窦主动脉弓压力感受器（压力低）丘脑下部视上核ADH垂体束垂体2、醛固酮血管紧张素原　　血管紧张素I血管紧张素II3、神经系统及肾脏的

3、调节转变酶肾上腺皮质球状带醛固酮保钠排钾Na+/K+肾素球旁体细胞入球容量低二、水平衡紊乱（一）、总体水过多A水肿－－体液在组织间隙积聚过多B积水－－体液在浆膜腔积聚过多（胸、腹、心包积液）C细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使细胞肿胀同时细胞外液亦增多总体水过多的可靠标志－－血浆钠低1、症状与体征－－血浆钠浓度及其降低的速率而异水潴留使血浆Na+<120mmol/L中枢神经症状水潴留使血浆Na+<110mmol/L抽搐和昏迷水潴留使血浆Na+<100mmol/L严重心律失常脑水肿、高颅压反应2、治疗：①高渗盐水

4、或甘露醇1ml3%NaCl可增加钠浓度1mmol/L如70kg病人使血浆钠浓度从130上升至140mmol/L，大约需3%盐水1×（140-130）×70×0.6＝420ml②严重时可用血液透析3、麻醉管理①查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患）②低钠所致心脏兴奋性及收缩不良－－负性心力药物应小心③增加对非去极化肌松药的敏感性－－监测肌松情况（二）总体水缺乏脱水类型　水盐丢失比例　血浆毫渗量/升　血浆钠mmol/L正常280-310142（130-150）等渗性脱水水和盐等比例丢失280-310142（130-150

5、）高渗性脱水　失水＞失盐　＞310＞150低渗性脱水　失盐＞失水　＜280＜130脱水类型1、高渗性脱水（1）机理血压不低　尿钠不低醛固酮不高（2）表现与分度轻度：缺水量为体重的2%，口渴中度：缺水量为体重的6%，口渴＋三少一高（唾液、汗液、尿液少；尿比重高)重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症细胞外液减少不显外内ADH细胞内液减少明显口渴脱水热神经细胞脱水少尿（3）处理：以补5%葡萄糖液为主补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充②按体重减少量算③按血清钠算：尿钠正常

6、，血中钠总量不变正常体液量×正常血液钠现在血钠补液量=正常体液量－现在体液量现在体液量＝2、低渗性脱水（1）机理（2）表现与分度轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐-----------------------------------一般症状中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低------------细胞间液减少重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-------------------血容量减少

7、细胞内液减少不显内外ADH细胞外液减少明显组织间液血容量血压低、静脉萎陷少尿不显眼窝凹陷、皮肤弹性差醛固酮尿钠（3）处理:轻中度补等渗盐水，重度补一定的高渗盐水①轻中重按失钠0.5、0.6、0.7g/kg（缺1g钠补110ml生理盐水）②按丢失体重的公斤数（1kg补1000ml）③按血清钠算补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值）×公斤体重×60%1gNaCl＝17mmolNa+3、等渗性脱水细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征补液法－－等渗盐水或平衡液无休克按体重5%计算有休克按体重10%计算三、电解质平衡的

8、紊乱（一）、钾紊乱1、低钾血症[K＋]<3.5mmol/L（1）低钾对机体的影响a.神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]b.心肌－－兴奋(心率加快、心律失常)[Na+]+[Ca2+][K+]+[Mg2+]+[H+]ECG：ST－T波低平倒置，U波出现，Q－T间期延长神经肌肉的应激性∝心肌应激性∝（